당뇨병성 케톤산증 환자를 평가할 때, 인슐린 부족으로 인해 나타나는 대사적 변화에 대한 설명으로 옳은 것은?

인슐린 부족 시 세포가 포도당을 이용하지 못해 지방 분해가 활발해지고, 이로 인해 케톤체가 과다 생성되어 대사성 산증이 발생한다. 이는 당뇨병성 케톤산증의 핵심 병태생리이다.

핵심 해설 이 문제는 당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)의 핵심 병태생리와 대사 변화를 이해하고 있는지 묻는 기초의학(병리학) 문제예요. 인슐린(Insulin)이 부족하면 세포가 포도당을 에너지원으로 사용하지 못해, 신체는 대체 에너지원으로 지방산을 분해하게 됩니다. 이 과정에서 핵심! 과다 생성된 케톤체(Ketone bodies)가 혈액 내 축적되어 대사성 산증(Metabolic Acidosis)을 유발하는 것이 DKA의 가장 특징적인 변화입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) ① 케톤체 생성이 증가하여 대사성 산증이 유발된다. (정답)
인슐린 부족과 길항 호르몬(글루카곤 등)의 증가로 지방 분해(Lipolysis)가 촉진되어 유리 지방산이 증가하고, 간에서 이들이 케톤체(아세토아세트산, 베타-하이드록시부티르산)로 전환됩니다. 케톤체는 강산(Strong acid)이므로 혈중 중탄산염(HCO₃⁻)을 소모하여 음이온차(Anion Gap)가 증가하는 대사성 산증이 발생합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ② 세포 내 포도당 흡수가 증가하여 저혈당이 발생한다.
인슐린 부족으로 세포 내 포도당 흡수가 감소하여 세포는 에너지 결핍 상태가 되고, 혈액 내 포도당은 오히려 증가합니다(고혈당, Hyperglycemia). 저혈당은 인슐린 과다 투여나 경구 섭취 부족 시 발생합니다. ③ 글루카곤 분비가 억제되어 당신생이 감소한다.
인슐린 부족 상황에서는 상대적으로 글루카곤(Glucagon) 분비가 증가하여 간에서의 당신생(Gluconeogenesis)과 당분해(Glycogenolysis)를 촉진, 결과적으로 고혈당을 악화시킵니다. ④ 단백질 합성이 촉진되어 혈중 요소 질소가 감소한다.
인슐린 부족 시 단백질 분해(Catabolism)가 촉진되어 아미노산이 방출되고, 이는 요소(Urea)로 전환되어 혈중 요소 질소(Blood Urea Nitrogen, BUN)가 증가합니다. ⑤ 지방 분해가 억제되어 유리 지방산이 감소한다.
인슐린 부족 시 지방 분해(Lipolysis)가 억제되지 않고 오히려 활성화되어 혈중 유리 지방산(Free Fatty Acid)이 증가합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) DKA의 진단적 기준(고혈당 >250 mg/dL, 동맥혈 pH

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario)
구급 출동 중 "20대 여자, 의식 혼미, 호흡 이상"이라는 신고가 들어왔습니다. 현장에 도착하니 환자는 반 혼미 상태(GCS 10점)로, 깊고 빠른 호흡(Kussmaul Breathing)을 하고 있으며 입에서 달콤한 과일 냄새(케톤 냄새)가 납니다. 혈당 측정기(Glucose Meter)로 확인하니 혈당이 450 mg/dL로 측정됩니다. 환자 가족이 "제1형 당뇨가 있어서 인슐린 맞고 있었는데, 어제부터 인슐린 펌프가 망가졌어요"라고 알려줍니다. 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) 1. 1차 평가(Primary Survey: ABCDE): 기도 개방성 확인, 호흡수/깊이 확인, 맥박 및 피부 상태(건조함/팽창 감소) 확인, 혈당 즉시 측정. 2. 생명 구조 처치: 의식 저하로 기도 보호가 필요할 수 있음. 구강-인두 기도(Oropharyngeal Airway) 또는 필요시 기관내삽관 준비. 3. 2차 평가 및 이송 결정: 핵심! DKA 의심 시 최우선은 수액 공급(생리식염수, Normal Saline)입니다. 혈압이 낮거나 쇼크 징후가 있으면 의료지도 하에 빠른 속도로 수액을 주입합니다. 인슐린은 병원 내에서 투여하므로 구급대원이 임의로 투여해서는 안 됩니다. 4. 이송 중 모니터링: 심전도(ECG) 감시(저칼륨혈증에 의한 심전도 변화: T파 평탄화, U파 출현 주의), 혈당 재측정, 의식 수준 변화 관찰. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 절대 금기! 인슐린 투여는 의료지도 없이 시행하지 않습니다. 병원 전 단계에서는 수액 소생술이 1차 치료입니다. - 저혈당(Hypoglycemia)과 혼동하지 않도록 혈당 측정이 필수입니다. - 의식 저하 환자는 기도 보호를 위해 측위(Recovery Position) 또는 기도 보조기를 준비하세요. 현장 처치 프로토콜 1. 혈당 측정 (Glucose Check) → DKA 의심 시 Normal Saline 500-1000 mL IV bolus (성인 기준, 의료지도 하에)
2. 심전도 모니터링 (ECG Monitoring): 저칼륨혈증 징후 확인
3. 2차 평가 (SAMPLE history): 인슐린 투여 이력, 감염/스트레스 요인 확인
4. 이송 병원 선정: 당뇨병 케톤산증 치료가 가능한 응급의료센터로 이송 선배 응급구조사의 한마디 "DKA 환자는 단순히 혈당 수치만 높은 게 아니에요! 케톤산증으로 인한 대사성 산증, 탈수로 인한 저혈압, 그리고 치료 중 생길 수 있는 저칼륨혈증까지, 삼박자가 맞물려 환자의 상태가 빠르게 나빠질 수 있습니다. 현장에서 할 수 있는 가장 중요한 일은 '수액'과 '기도 보호'예요. 혈당 수치에 겁먹지 말고, 환자의 호흡과 의식 수준을 계속 관찰하세요!"