核心解説
この問題は、
急性膵炎 (Acute Pancreatitis) の急性期における栄養管理の基本を問うています。急性膵炎では、活性化された膵酵素（トリプシンなど）が膵臓自身を消化してしまう自己消化 (Autodigestion) という病態が生じます。治療の最優先目標は、
膵臓の安静 (Pancreatic Rest) を保ち、膵酵素の分泌を抑制することです。食事摂取は強力な膵液分泌刺激となるため、急性期は絶食が基本となります。栄養は経腸栄養ではなく、消化管を介さない
高カロリー輸液 (Total Parenteral Nutrition, TPN) で管理します。
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ ④番の「高カロリー輸液による絶食」が正解です。絶食により膵臓への刺激を遮断し、膵液分泌を最小限に抑えます。その間、栄養状態の維持・改善のために高カロリー輸液（中心静脈栄養, TPN）を実施します。これにより、膵臓の炎症の治癒を促進します。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！ ①番の「高タンパク食の経管栄養」は、経腸栄養も膵液分泌をある程度刺激するため、急性期には適切ではありません。タンパク質も膵酵素分泌を促進します。②番の「経口摂取を制限しない」は、急性期には禁忌です。③番の「低脂肪食の経口摂取」は、脂肪が最も強力な膵液分泌刺激となるため、急性期には絶対に避けるべきです。⑤番の「高繊維食の経口摂取」も、急性期の経口摂取そのものが膵臓の安静を妨げるため不適切です。
関連概念の整理 (Related Concepts): 急性膵炎の重症度分類（Ranson基準、CT重症度分類）と、回復期における栄養再開のタイミングも重要です。炎症所見（腹痛、血清アミラーゼ・リパーゼ値）の改善を確認し、まずは低脂肪の流動食から慎重に経口摂取を再開します。経腸栄養は、経口摂取が困難な場合に、消化管の粘膜保護や細菌移行 (Bacterial Translocation) 予防のために、Treitz靭帯より末梢から投与する検討がなされることもありますが、急性期の第一選択は絶食と高カロリー輸液です。
概念整理:
急性膵炎の急性期治療の基本は
「膵臓の安静」であり、それを達成するための栄養療法は
絶食 + 高カロリー輸液 (TPN) です。経口摂取（食事）は膵臓にとって最も強力な刺激となることを理解しましょう。
一目で比較！:
| 病態 | 栄養管理の基本 | 理由 |
|---|
| 急性膵炎 (急性期) | 絶食 + 高カロリー輸液 | 膵臓の安静、自己消化の抑制 |
| 慢性膵炎 (安定期) | 低脂肪食、消化酵素補充 | 脂肪吸収障害の改善、疼痛誘発の回避 |
| 術後早期 (消化管吻合後) | 絶食 + 輸液、経腸栄養(可能なら) | 縫合不全予防、消化管安静 |
看護過程ポイント:
アセスメント: 腹痛（部位・性状・強度、NRSなど）、バイタルサイン、血清アミラーゼ/リパーゼ値、腹部CT所見、栄養状態。
看護診断: 「急性疼痛」「栄養摂取不足リスク状態」「電解質バランス異常リスク状態」など。
計画・実施: 絶食の遵守、IV管理（高カロリー輸液）、口腔ケア（絶食中の口渇・不快感緩和）、安静の維持。
評価: 疼痛の軽減、炎症所見の改善、栄養状態の維持。
暗記のコツ: 「急性膵炎＝🔥炎症で膵臓が焼けている🔥」とイメージしてください。焼けている臓器に食べ物（刺激）を入れたら悪化しますよね？だから「絶食」です。エネルギーは直接血管へ（TPN）。脂肪は特に刺激が強いので、回復期でも「低脂肪食」から始める、と覚えましょう。
国試頻出ポイント: 急性膵炎の初期治療（絶食・輸液・疼痛管理）は毎年のように出題されます。特に「絶食」と「高カロリー輸液」の組み合わせ、脂肪制限の理由が問われます。慢性膵炎との治療法の違いも比較問題として出やすいので注意しましょう。
出題パターン注意！: 単純な知識問題に加え、「アルコール多飲歴のある50歳男性、上腹部痛と嘔吐で来院。血清アミラーゼ高値。看護師の初期対応として適切なのはどれか？」といった状況設定問題で出題されます。絶食の指示を確認し、輸液ルートを確保するといった一連の流れを問われます。