肝硬変患者に腹水が出現した場合の看護で適切なのはどれか。

肝硬変による腹水の管理では、腹囲や体重の経時的な測定が重要である。水分・ナトリウム制限、安静、アルブミン補充などが必要となるが、選択肢1は誤り（制限が必要）、2は誤り（脂肪制限が必要な場合がある）、3は医師の指示が必要であり看護師が優先的に判断することではない、5は穿刺後の安静は必要である。

核心解説 この問題は、肝硬変 (Liver Cirrhosis) に伴う 腹水 (Ascites) の看護管理について問うています。肝硬変で腹水が生じる主な病態生理は、門脈圧亢進症 (Portal Hypertension) と 低アルブミン血症 (Hypoalbuminemia) による膠質浸透圧の低下です。これにより血管内の水分が腹腔内に漏出し、腹水が貯留します。看護の基本は、貯留量の評価と症状の緩和、合併症予防です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 最重要！ 腹水の管理において、腹囲測定 (Abdominal Girth Measurement) と 体重測定 (Daily Weight Measurement) を毎日実施することは、腹水の増減を客観的に評価するための最も基本的かつ重要な看護介入です。体重は日内変動が少なく、腹水貯留量の変化を鋭敏に反映します（1kgの体重増加は約1Lの体液貯留に相当）。これにより、治療効果の判定や増悪の早期発見が可能となります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 混同注意！ 高脂肪食は、肝臓への負担を増加させ、脂肪肝や肝性脳症を誘発する可能性があるため推奨されません。肝硬変患者では、栄養管理 (Nutritional Management) として、高カロリー・高タンパク（肝性脳症がない場合）・低脂肪食が基本です。 ② 混同注意！ 腹水穿刺 (Paracentesis) 後は、穿刺部位からの出血や腹水漏出、感染リスクを防ぐため、安静が必要です。特に大量腹水を排液した後は、急激な循環血液量の減少による 血圧低下 (Hypotension) や ショック (Shock) のリスクがあるため、厳重な観察が求められます。 ③ 低アルブミン血症の改善には、アルブミン製剤 (Albumin Preparation) の投与が有効な場合がありますが、これは医師の処方に基づいて行われる治療であり、看護師が「優先的に投与する」と判断することはできません。看護師の役割は、投与の準備と観察、副作用（アレルギー反応、循環血漿量増加による心不全リスク）のモニタリングです。 ④ 腹水がある場合、水分・ナトリウム制限 (Fluid and Sodium Restriction) は治療の基本です。ナトリウム制限（1日5～7g以下）が優先され、これに加えて水分制限（1日500～1000mL程度）が行われることもあります。水分摂取を制限しないと、腹水が増悪します。 概念整理: 肝硬変 (Liver Cirrhosis) → 門脈圧亢進 (Portal Hypertension) + 低アルブミン血症 (Hypoalbuminemia) → 腹水 (Ascites) → 管理目標：腹水の軽減と合併症（自然細菌性腹膜炎、肝性脳症、呼吸困難）予防 一目で比較！

評価項目	意義	看護介入
体重測定 (毎日)	体液貯留量の指標 (1kg=1L)	同一条件（朝食前・排尿後・同一体重計）で測定
腹囲測定 (毎日)	腹水増減の直接評価	臍の高さでメジャーを水平に当て測定。呼吸の影響を考慮
出入水量測定	水分バランスの評価	飲水量・尿量・その他の排液量を正確に記録
バイタルサイン	循環動態の変化を把握	血圧低下、頻脈、呼吸状態（横隔膜挙上による呼吸困難）の観察

看護過程ポイント - アセスメント: 腹水の程度（軽度～重症）、随伴症状（呼吸困難、腹部膨満感、食欲不振、下肢浮腫）、肝性脳症の有無、感染兆候（発熱、腹痛） - 看護診断 (Nursing Diagnosis): 「体液過剰 (Excess Fluid Volume)」、「非効果的呼吸パターン (Ineffective Breathing Pattern)」、「感染リスク状態 (Risk for Infection)」、「栄養状態の変化：身体必要量以下 (Imbalanced Nutrition: Less than Body Requirements)」 - 計画・実施: 体重・腹囲・出入水量の毎日測定、低ナトリウム食の提供と食事指導、安楽な体位（ファウラー位・セミファウラー位）の確保、皮膚の観察（緊張による裂傷リスク）、合併症予防（感染徴候の早期発見） - 評価: 体重減少、腹囲縮小、呼吸困難感の改善、バイタルサインの安定、検査値（血清アルブミン、Na値）の改善 暗記のコツ 「肝硬変の腹水管理は『3S』と『3測定』」と覚えましょう！
3S: Salt（塩分制限）、Silence（安静）、Spirits（利尿薬: Spironolactoneなど）
3測定: 体重、腹囲、出入水量（Input/Output）→ これが国試の定番です！ 国試頻出ポイント - 腹水患者の体重測定は「毎日、同一条件で」がポイント。頻度を問う問題がよく出ます。 - 腹水穿刺後の合併症（出血、感染、低血圧、肝性脳症）の観察項目と安静の必要性。 - 低ナトリウム血症のリスクがあるため、水分制限が厳格に行われる場合があること。 - 自然細菌性腹膜炎 (Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP) の初期症状（発熱、腹痛、腹部圧痛）を見逃さないこと。 出題パターン注意！ 単純な「腹水の管理方法」の知識問題から、「肝硬変で入院中の患者が、昨夜から38.0℃の発熱と腹部全体の圧痛を訴えている。看護師の優先的な対応はどれか」といった、合併症 (SBP) を絡めた状況設定問題へと発展します。その際、まずは医師への報告が優先となり、採血（血液培養）や診察の準備が求められます。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 50代男性、アルコール性肝硬変にて入院中。腹部は著明に膨満し、臍は平らになっています（臍平：Flattened Umbilicus）。ベッド上で臥床していますが、「お腹が張って息が苦しい」と訴えています。毎日の体重測定では、3日間で2kgの増加を認めています。看護師として、どのようなケアを提供すべきでしょうか？ 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) 1. 観察: まず、バイタルサイン（特に呼吸数、SpO2、血圧）、呼吸音（減弱やラ音の有無）、腹部の状態（膨隆の程度、腹囲測定、皮膚の緊張・発赤、圧痛の有無）、下肢の浮腫を確認します。 2. アセスメント: 呼吸困難は、大量の腹水により横隔膜が挙上され、肺の拡張が制限されているためです。体重増加は、治療（利尿薬、アルブミン投与など）が奏功していない可能性を示唆します。 3. 報告 (SBAR): 医師へ SBAR で報告します。
- S (Situation): 「〇〇患者様、3日間で体重が2kg増加、呼吸困難を訴えています。」
- B (Background): 「アルコール性肝硬変、腹水にて加療中です。利尿薬（スピロノラクトン）内服中です。」
- A (Assessment): 「腹水の増加による呼吸困難と評価しています。SpO2は95%、呼吸数は24回/分です。バイタルは安定しています。」
- R (Recommendation): 「腹水穿刺の適応があるかご判断いただきたいです。また、酸素投与や利尿薬の増量についてご指示をお願いします。」 4. 介入: 医師の指示に基づき、酸素投与（カニューレなど）、ファウラー位（上半身を30～45度挙上）による呼吸補助、必要に応じて腹水穿刺の準備を行います。穿刺後は、出血や感染兆候の観察を徹底します。 5. 評価: 呼吸困難感の軽減、SpO2の改善、腹囲の縮小、バイタルサインの安定を確認します。 看護プロトコル - 観察項目: 毎日の体重・腹囲・出入水量、バイタルサイン、呼吸状態、腹部の状態、皮膚の状態（浮腫・発赤・びらん）、意識レベル（肝性脳症の初期症状） - 報告基準: 体重が1日1kg以上増加、呼吸困難の増強、新たな発熱・腹痛・意識障害出現 - 記録のポイント: 体重・腹囲・浮腫の経時的変化を数値で記録。患者の主観的訴え（苦痛度：Numerical Rating Scale, NRS）も併記。 - 家族への説明: 病気の経過、治療の目的（腹水軽減）、食事制限（減塩）の必要性、自宅での観察ポイント（体重測定、呼吸の様子）について、理解度に合わせて丁寧に説明します。 先輩看護師の一言 「腹水の患者さんにとって、一番つらいのは呼吸困難と腹部の張り感です。バイタルサインが安定していても、『息がしにくい』という訴えを軽く見てはいけません！安楽な体位（ファウラー位や側臥位）を一緒に探してあげて、医師への報告タイミングを逃さないことが大切です。毎日の体重測定も、ただ測るだけでなく、『昨日より増えたね、減ったね』と患者さんと一緒に変化を確認することで、治療への意欲向上にもつながりますよ！」