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栄養の摂取・吸収・代謝機能の障害
急性膵炎の重症度判定に用いられる検査項目として適切なのはどれか。
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1
CRP値
✓ 正解
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2
血清リパーゼ値
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3
血清アミラーゼ値
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4
血清エラスターゼ1値
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5
血清トリプシン値
解説
急性膵炎の重症度判定には、CRP値、BUN、LDH、血糖、Ca、PaO2、年齢、白血球数などを用いたスコアリング（JPN重症度スコアなど）が用いられる。血清アミラーゼやリパーゼは診断に有用であるが、重症度とは必ずしも相関しない。
核心解説
この問題は、急性膵炎 (Acute Pancreatitis) の重症度判定に関する知識を問うています。急性膵炎の診断には血清アミラーゼやリパーゼの上昇が有用ですが、重症度とは必ずしも相関しないことが重要です。重症度判定には、日本で広く用いられる JPN重症度スコア や、国際的な Ranson基準 (Ranson Criteria) や APACHE-IIスコア が使用されます。これらのスコアには、年齢、白血球数、血糖値、LDH、AST、BUN、Ca、PaO2、CRP、ベースエクセスなど、複数の項目が含まれます。CRPは炎症の程度を反映し、重症度と相関するため、簡便でよく用いられる指標の一つです。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ CRP値 (C-reactive Protein) は、急性期炎症反応の指標であり、急性膵炎の重症度とよく相関します。特に、発症から48時間後のCRP値が高値（例：15mg/dL以上）であることは、重症膵炎の予測因子として重要です。JPN重症度スコアにおいてもCRPは必須項目の一つです。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ②、③、④、⑤の血清リパーゼ、アミラーゼ、エラスターゼ1、トリプシンは、すべて膵酵素であり、急性膵炎の 診断（確定診断） に極めて有用です。しかし、これらの上昇度と重症度は必ずしも相関しません。むしろ、重症例では膵組織の破壊が広範囲に及ぶため、逆に酵素の上昇が軽度にとどまることもあり、重症度判定には適しません。
関連概念の整理 (Related Concepts)
急性膵炎の重症度判定スコアを整理します。
| スコア名 | 主な項目（抜粋） |
|---|
| JPN重症度スコア | 年齢、白血球、CRP、BUN、LDH、血糖、Ca、PaO2、SIRS、造影CT所見 |
| Ranson基準 | 入室時（年齢、白血球、血糖、LDH、AST） 48時間後（Ht低下、BUN上昇、Ca低下、PaO2低下、BE低下、体液喪失量） |
| APACHE-II | 体温、血圧、脈拍、呼吸数、PaO2、pH、Na、K、Cr、Ht、WBC、GCS、年齢、慢性疾患の有無 |
概念整理: 急性膵炎の診断と重症度判定は異なる。診断＝膵酵素（アミラーゼ、リパーゼ）上昇。重症度＝全身性炎症反応と臓器障害の評価（CRP、BUN、LDH、Caなど）。
一目で比較！: 診断マーカー（アミラーゼ、リパーゼ） vs 重症度マーカー（CRP、BUN、Ca、LDH、PaO2）
看護過程ポイント: アセスメントで重症度スコアを確認し、ICU管理の必要性、輸液量、呼吸管理、疼痛コントロールの計画を立案する。評価ではCRPやBUNの推移を観察する。
暗記のコツ: 「診断はアミラーゼ、重症度はCRP！」と語呂合わせで覚えましょう。
国試頻出ポイント: 急性膵炎の診断と重症度判定の違いは頻出。特に「重症度判定に用いる検査はどれか」という形で出題されます。また、Ranson基準やJPNスコアの構成項目も問われます。
出題パターン注意！: 単純な知識問題から、「急性膵炎患者のICU入室基準を判断するために必要な検査値は？」といった状況設定問題に発展します。
臨床実践ガイド
この概念が実際の臨床現場でどのように適用されるかを説明します。臨床シナリオ (Clinical Scenario)「50代男性、上腹部痛と背部痛を主訴に救急外来を受診。血清アミラーゼが正常上限の3倍以上に上昇し、急性膵炎と診断されました。腹部CTでは膵周囲に脂肪織濃度の上昇を認めます。入院後、バイタルサインは血圧100/60mmHg、脈拍110回/分、呼吸数22回/分、体温38.2℃。血液検査ではCRPが22mg/dLと高値を示し、BUN 28mg/dL、Ca 8.0mg/dLと異常値がみられます。看護師として、この患者の重症度をどうアセスメントし、どのような準備を行うべきでしょうか？」
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)最重要！ まず、JPN重症度スコアに基づき、項目を一つずつ確認します。年齢（50歳→1点）、SIRS陽性（体温、脈拍、呼吸数から判断）、CRP高値、BUN高値、Ca低値などを評価します。スコアが3点以上で重症と判定され、ICU入室や集中治療の適応となります。看護師は、持続的なバイタルサインとSpO2モニタリング、正確な輸液管理（細胞外液補充）、疼痛コントロール（硬膜外麻酔やオピオイド）、絶飲食の徹底と経鼻胃管挿入の準備を行います。また、呼吸不全や急性腎障害などの合併症に注意し、医師への報告基準（例：SpO2低下、尿量減少、血圧低下）を事前に共有しておきます。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)急性膵炎患者では、急激な血圧低下や意識障害、呼吸困難が出現した場合、重症化（壊死性膵炎、膵臓瘍、多臓器不全）の可能性を疑い、直ちに医師へ報告する。 また、疼痛の訴えが強い場合は、モルヒネなどのオピオイド投与が考慮されますが、血圧低下や呼吸抑制に注意が必要です。禁忌：胆石性膵炎の可能性がある場合、内視鏡的乳頭切開術（EST）の準備が必要となるため、絶飲食と抗凝固薬の休薬を徹底する。
看護プロトコル: 観察項目：バイタルサイン（4時間毎または頻回）、SpO2持続モニター、尿量測定（1時間毎または4時間毎）、腹部所見（疼痛部位・程度、腹膜刺激徴候）、血液検査（CRP、BUN、Ca、LDH、血糖を毎日フォロー）。報告基準：SBAR形式で「S：患者の状態（血圧低下、呼吸苦） B：既往と経過（急性膵炎発症○日目） A：アセスメント（重症化の可能性） R：指示を仰ぐ（ICU入室検討、画像検査、輸液量増量）」。記録：疼痛評価（NRS）、鎮痛薬使用状況、輸液量と尿量バランス。
先輩看護師の一言: 「急性膵炎の患者さんは、見た目より急変しやすいんです。特に発症から48～72時間がヤマ場。CRPやBUN、Caの値を毎日チェックして、少しでも悪化傾向があればすぐに報告できるようにしておきましょう。国試でも『重症度スコア』と『診断マーカー』の違いは必ず出るので、しっかり区別して覚えてくださいね！」
- 急性膵炎 (Acute Pancreatitis) — 膵臓の急性炎症。活性化された膵酵素が膵実質や周囲組織を自己消化することで発症する。原因として胆石、アルコール、高脂血症、薬剤などがある。
- CRP値 (C-reactive Protein) — 肝臓で産生される急性期炎症反応タンパク質。炎症や組織障害の程度を反映し、急性膵炎の重症度評価に用いられる。
- JPN重症度スコア — 日本で開発された急性膵炎の重症度評価スコア。年齢、白血球数、CRP、BUN、LDH、血糖、Ca、PaO2、SIRS、造影CT所見の10項目で評価する。5段階評価で重症度を判定する。
- 膵酵素 (Pancreatic Enzymes) — 膵臓から分泌される消化酵素の総称。アミラーゼ、リパーゼ、トリプシン、エラスターゼ1などが含まれる。急性膵炎ではこれらの血中濃度が上昇し、診断に有用である。
- Ranson基準 (Ranson Criteria) — 急性膵炎の重症度を評価する国際的なスコアリングシステム。発症時と48時間後の計11項目で評価し、3項目以上で重症と判定する。
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