핵심 해설
이 문제는 1차 평가(Primary Survey)의 ABCDE 단계 중 호흡(Breathing, B) 단계에서 평가하는 구체적인 항목을 묻고 있어요. 1차 평가는 생명을 위협하는 상태를 신속하게 발견하고 치료하기 위한 접근법으로, A(기도) → B(호흡) → C(순환) → D(신경계) → E(노출) 순서로 진행됩니다. 각 단계의 평가 목적을 정확히 구분하는 것이 국시 합격의 핵심입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)핵심! B(호흡) 단계에서는 기도가 확보된 후 환기가 적절하게 이루어지고 있는지를 평가합니다. 따라서 흉부의 움직임(좌우 대칭, 충분한 거상), 호흡음 청진(양측 폐음의 대칭성, 이상 호흡음 유무), 호흡수 및 호흡 노력(늑간/흉골함몰, 보조근 사용)을 평가하는 것이 맞습니다. 이는 외상 환자의 경우 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)이나 개방성 기흉(Open Pneumothorax)을 즉시 감별하기 위해 반드시 필요한 단계입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혼동 주의! 경동맥 촉지 및 피부색 확인은 C(순환, Circulation) 단계에서 심박출량(Cardiac Output)과 관류 상태(Perfusion)를 평가하는 항목입니다.
② 목 정맥 팽만 및 기관 위치 확인은 B(호흡) 단계와 연관될 수 있으나, 이는 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)이나 심낭압전(Cardiac Tamponade) 같은 특정 상황에서 의심하는 소견으로, B단계의 일차적이고 기본적인 평가 항목은 아닙니다. 이 소견은 C(순환) 단계나 2차 평가(Secondary Survey)에서 더 중점적으로 확인합니다.
④ 혈압 측정과 모세혈관 재충전 시간(CRT) 확인은 C(순환, Circulation) 단계의 평가 항목입니다.
⑤ 동공 크기와 빛 반사 확인은 D(신경계, Disability) 단계에서 Glasgow 혼수 척도(GCS) 평가 및 뇌신경 기능 평가의 일부로 시행합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
1차 평가의 각 단계별 핵심 평가 항목을 비교하여 암기하면 혼동을 줄일 수 있습니다.
- A (Airway): 기도 개방성 확인, 기도 유지기(구인두/비인두 기도) 적용
- B (Breathing): 흉부 움직임, 호흡음, 호흡수/깊이, 산소포화도(SpO2)
- C (Circulation): 맥박(경동맥/요골동맥), 피부색/온도, CRT, 혈압
- D (Disability): 의식 수준(AVPU 또는 GCS), 동공 반응
- E (Exposure): 전신 노출, 체온 유지, 부위별 손상 확인
개념 정리
1차 평가 단계
주요 평가 내용
즉각적인 생명 구조 처치
A (기도)
목소리, 이물질 유무, 기도 폐쇄 징후
턱 올리기-턱 밀기, 기도 유지기 삽입, 흡인
B (호흡)
흉부 움직임, 호흡음, 호흡수/노력
백-밸브-마스크(BVM) 환기, 산소 투여, 바늘감압술
C (순환)
맥박, 피부색, CRT, 혈압
외부 출혈 지혈, 정맥로 확보, 흉부압박
D (신경계)
의식 수준(AVPU/GCS), 동공 반응
혈당 측정, 척추 고정
국시 빈출 포인트
1차 평가(ABCDE)의 순서와 각 단계별 평가 항목은 1급 응급구조사 국가고시에서 매 회차 출제되는 High Yield 주제입니다. 단순 암기를 넘어, 각 단계에서 발견되는 생명 위협 상태(예: B단계의 긴장성 기흉, C단계의 저혈량성 쇼크)와 그에 따른 즉각적인 응급처치를 연결지어 공부해야 합니다.
현장/응급실 실무 가이드현장 시나리오 (Prehospital Scenario)
구급대원으로 교통사고 현장에 도착했습니다. 50대 남성 운전자가 의식은 명료하나 심한 호흡곤란을 호소합니다. 기도는 개방되어 있고, 경추 보호대를 적용한 상태입니다. 1차 평가를 시작합니다.현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)
1. A 단계: "괜찮으십니까?"라고 물으며 기도 개방성 확인 → 기도 폐쇄 없음.
2. 핵심! B 단계로 전환: 셔츠를 열고 흉부를 관찰합니다. 좌측 흉부가 팽팽하게 부풀어 있고 호흡 시 움직임이 거의 없습니다. 청진 시 좌측 호흡음이 매우 약하고 우측은 정상입니다. 경정맥이 팽대되어 있습니다. 이는 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)을 강력히 시사하는 소견입니다. 즉시 의료지도 의뢰 후 바늘감압술(Needle Decompression)을 시행합니다.
3. B단계의 평가가 완료되기 전에 C단계로 넘어가면 안 됩니다. 생명을 위협하는 B의 문제를 해결하는 것이 우선입니다.환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
1차 평가는 "생명을 위협하는 문제를 찾아 즉시 해결"하는 과정입니다. ABC 단계 중 문제가 발견되면 즉시 처치를 시행한 후 다음 단계로 넘어갑니다. 2차 평가(Secondary Survey)로 넘어가기 전에 ABC가 모두 안정적인지 반드시 재평가해야 합니다.
선배 응급구조사의 한마디
"국시에서 1차 평가 순서를 물어보면 당연히 A-B-C-D-E 순서예요. 하지만 현장에서는 A가 막혔는데 B로 넘어갈 수 없죠. '찾으면 바로 고친다(find and fix)'는 원칙을 꼭 기억하세요!"