핵심 해설
이 문제는 일차평가(Primary Survey) C단계(순환, Circulation)에서 쇼크(Shock)를 감별하는 핵심 생체징후(Vital Signs)에 대한 이해를 묻고 있어요. 쇼크는 조직 관류 부족(Tissue Hypoperfusion) 상태로, 이를 조기에 발견하는 것이 생존율에 직결됩니다. 1급 응급구조사는 구급 현장에서
저혈압(Hypotension)과 함께 나타나는 보상 기전(Compensatory Mechanism)으로 인한
빈맥(Tachycardia) 및
말초 맥박 약화(Weak Peripheral Pulse)를 반드시 확인해야 합니다. 특히 흉통(Chest Pain) 환자에서 쇼크가 의심된다면 심장 원인(예: 심근경색, 심낭압전)에 의한 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock) 가능성을 염두에 두어야 합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 정답은 1번입니다. 쇼크 상태에서는 교감신경계가 활성화되어 심박출량(Cardiac Output)을 유지하려는 보상 작용으로
빈맥이 나타나고, 혈액이 중요 장기(뇌, 심장)로 재분배되면서 말초 혈관 수축으로 인해
수축기 혈압(SBP) 80~90mmHg 미만의 저혈압과 함께 말초 맥박이 약해지거나(가는 맥박, Thready Pulse) 사라집니다. 이 세 가지 소견은 C단계 평가의 핵심 지표입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
②
혼동 주의! 정상 활력징후(Normal Vital Signs)로 쇼크를 배제할 수 있는 소견입니다. 문제는 '쇼크가 의심될 때' 확인해야 할 소견을 묻고 있으므로 적절하지 않습니다.
③ 고혈압(Hypertension), 서맥(Bradycardia), 피부 발적(Flushing)은 쇼크 소견이 아닙니다. 오히려 쿠싱 반응(Cushing's Reflex, 두개내압 상승 시 나타나는 고혈압+서맥)과 혼동하지 않도록 주의해야 합니다.
④ 이완기 혈압 상승과 두통, 시야 흐림은 고혈압 위기(Hypertensive Crisis)의 소견입니다.
⑤
수축기 혈압 100mmHg는 저혈압 기준(90mmHg 미만)에 해당하지 않으며, 서맥과 피부 건조는 쇼크의 보상 기전(빈맥)과 반대입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
일차평가 C단계에서 쇼크 의심 시
ABC 접근법에 따라
기도(Airway)와 호흡(Breathing) 문제를 먼저 해결한 후, 즉시 대량 출혈(Massive Hemorrhage) 여부를 확인하고 정맥로(IV) 확보를 준비해야 합니다. 쇼크의 유형(저혈량성, 심인성, 분배성, 폐쇄성)에 따라 처치가 다르므로, 병태생리를 연결지어 학습하는 것이 중요합니다.
개념 정리: 일차평가(Primary Survey) C단계는 환자의 전신 순환 상태를 10초 이내에 평가하는 것이 목표입니다. 확인 사항은 다음과 같습니다.
| 평가 항목 | 정상 소견 | 쇼크 의심 소견 (비정상) |
|---|
| 피부색 및 온도 | 분홍색, 따뜻함 | 창백(Pallor), 차갑고 축축함(Cold & Clammy) |
| 모세혈관 재충전 시간(CRT) | 2초 미만 | 2초 이상 |
| 맥박 (말초/중심) | 강하고 규칙적 | 약함(가는 맥박), 빈맥, 또는 무맥 |
| 혈압 (후기 지표) | 정상 | 수축기 혈압 90mmHg 미만 |
한눈에 비교!
| 구분 | 심인성 쇼크 (Cardiogenic) | 저혈량성 쇼크 (Hypovolemic) |
|---|
| 주 원인 | 심장 펌프 기능 저하 (심근경색) | 혈액 또는 체액 소실 (출혈, 화상) |
| 경정맥 | 팽만 (Engorged) | 함몰 (Flat) |
| 폐 청진 | 수포음 (Crackles) | 깨끗함 (Clear) |
| 처치 | 수액 제한, 승압제 | 적극적인 수액 소생술 |
국시 빈출 포인트: "일차평가 C단계에서 확인해야 할 항목" 또는 "쇼크의 초기 보상 기전으로 나타나는 생체징후(빈맥)"는 매년 빠짐없이 출제되는 핵심 개념입니다.
혈압은 늦게 떨어지는 후기 지표(Late Sign)라는 점을 반드시 기억하세요.