핵심 해설
이 문제는 외상 및 응급환자 평가의 기본 틀인
일차평가(Primary Survey, ABCDE) 접근법에서 각 단계의 평가 항목을 정확히 구분하는 능력을 묻고 있어요. 특히
혼동 주의! C(Circulation, 순환) 단계에서 평가하는 항목과 D(Disability, 신경계) 단계에서 평가하는 항목을 혼동하지 않아야 합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 2번입니다.
의식 수준과 Glasgow Coma Scale(GCS) 점수 변화는
D(Disability, 신경계) 단계에서 평가하는 지표입니다. C단계는 심장의 박출 능력과 혈관 내 혈액량에 따른 말초 관류 상태를 평가하는 단계이므로, GCS는 이 단계의 직접적인 순환 평가 지표가 아닙니다. GCS 변화는 오히려 뇌 관류 저하(뇌혈류 감소)의 간접적인 결과로 볼 수 있지만, 평가 자체는 D단계에서 이루어집니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번 심전도 모니터링을 통한 심장 리듬 분석:
핵심! C단계에서 심장이 효과적으로 수축하고 있는지(예: 심실세동(VF) vs 심장정지(Asystole)), 리듬이 관류를 유지할 수 있는지(예: 무맥성 전기활동(PEA))를 평가하는 핵심 지표이므로 적절합니다.
③번 피부색과 온도 및 모세혈관 재충전 시간(CRT): 말초 관류 상태를 직접 반영하는 지표로 C단계 평가에 매우 중요합니다. 창백하고 차가운 피부, 2초 이상 지연되는 CRT는
쇼크(Shock)의 초기 징후입니다.
④번 요골 동맥과 경동맥의 맥박 촉지 여부 및 질: 혈압의 간접적인 지표입니다. 경동맥 맥박이 촉지되면 최소 수축기 혈압 60mmHg, 요골 동맥이 촉지되면 최소 80mmHg의 혈압을 의미하므로 C단계에서 필수적으로 확인합니다.
⑤번 혈압 측정값과 맥박수 및 리듬: 순환 상태의 가장 기본적이고 중요한 정량적 지표로 C단계에서 반드시 평가해야 합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
ABCDE 평가 순서와 각 단계의 핵심 내용을 반드시 숙지해야 합니다.
| 단계 | 핵심 평가 | 대표 지표 예시 |
|---|
| A (Airway) | 기도 개방성 | 청진음, 기도 폐쇄 징후(무호흡, 천명) |
| B (Breathing) | 호흡의 적절성 | 호흡수, 산소포화도(SpO2), 호흡음, 흉부운동 대칭성 |
| C (Circulation) | 순환 상태 | 맥박, 혈압, 피부색/온도, 모세혈관 재충전 시간, 심전도 리듬 |
| D (Disability) | 신경계 상태 | 의식 수준(AVPU 척도 또는 GCS), 동공 크기/반응, 운동/감각 기능 |
| E (Exposure) | 환자 전신 노출 및 환경 조절 | 전신 손상 확인, 체온 유지, 저체온 예방 |
혼동 주의! C단계에서 발견한 저혈압, 빈맥 등의 이상 소견이 뇌 관류를 감소시켜 의식 수준(GCS) 변화를 유발할 수는 있지만, GCS 자체를 평가하는 것은 D단계의 고유한 역할임을 기억하세요.
개념 정리:
일차평가(ABCDE)는 생명을 위협하는 상태를 우선순위대로 발견하고 처치하기 위한 체계적인 접근법입니다. 각 단계의 평가 항목을 암기하는 것에서 그치지 않고, 단계 간의 연계성(예: C단계 문제가 D단계 지표에 영향을 줌)까지 이해하는 것이 중요합니다.
한눈에 비교!:
의식 수준(GCS)는 D단계에서 평가하지만,
피부 관류 상태(CRT, 피부색, 온도)는 C단계에서 평가합니다.
암기 팁: "C는 Circulation(Circulation, 순환)의 C, D는 Disability(Disability, 장애/신경계)의 D"라고 외우고, GCS는 '의식'을 평가하므로 'D' 단계임을 연결지어 기억하세요. A-B-C-D-E 순서는 절대 바뀌지 않습니다!
국시 빈출 포인트: 각 단계(A/B/C/D/E)에 포함되는 구체적인 평가 항목을 묻는 문제는 매년 빠지지 않고 출제됩니다. 특히 C단계와 D단계의 평가 항목을 혼동하는 오답을 자주 만드니 유의하세요.