핵심 해설
이 문제는 일차평가(Primary Survey, ABCDE) 단계 중 'B (Breathing, 호흡)' 단계에서 무엇을 평가해야 하는지 정확히 묻는 기본이면서도 중요한 문제예요. 일차평가는 생명을 위협하는 상황을 신속하게 발견하고 처치하기 위한 체계적인 접근법입니다. 각 단계별 평가 항목을 반드시 구분해서 암기해야 해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)일차평가(Primary Survey: ABCDE)는 응급환자 평가의 기본 골격입니다.
- A (Airway, 기도): 기도 개방성 확인 및 유지
- B (Breathing, 호흡): 환기(Ventilation)와 산소화(Oxygenation) 상태 평가
- C (Circulation, 순환): 심장 기능과 관류(Perfusion) 상태 평가
- D (Disability, 신경계): 의식 수준 및 신경학적 기능 평가
- E (Exposure, 노출/환경): 전신 노출 및 환경 관리 (저체온 예방)
정답 근거 (Answer Rationale)
③번 선택지가 정답입니다. 핵심! B 단계에서는 환자의 호흡수(Respiratory Rate), 호흡음(Breath Sounds) 청진, 흉부 팽창의 대칭성(Equality of Chest Expansion), 그리고 호흡 보조근 사용(Use of Accessory Muscles) 여부를 평가해야 합니다. 이는 환자가 적절한 환기를 하고 있는지, 기흉이나 혈흉 같은 흉부 손상이 있는지를 신속하게 파악하는 핵심 정보입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
- 혼동 주의! ①번 선택지: '체온'은 E(노출/환경) 단계, '혈당 측정'은 2차 평가(Secondary Survey) 또는 D 단계 이후에 고려, '통증 사정'은 2차 평가에 해당합니다.
- ②번 선택지: '의식 수준', '동공 반응', 'GCS 점수'는 D (Disability, 신경계) 단계의 핵심 평가 항목입니다.
- 혼동 주의! ④번 선택지: '혈압', '맥박수', '피부색 및 모세혈관 재충전 시간(CRT)'은 C (Circulation, 순환) 단계에서 평가하는 항목입니다. 혈압은 쇼크(Shock) 상태를 판단하는 후기 지표(late sign)임을 기억하세요.
- ⑤번 선택지: '경정맥 확장', '심음 청진', '심전도 리듬 분석' 역시 C (Circulation, 순환) 단계에서 심장 기능을 평가하기 위해 확인합니다. 심음 청진은 심낭압전(Cardiac Tamponade)이나 심장눌림(Cardiac Contusion) 의심 시 중요합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
일차평가(ABCDE)는 생명 구조 처치(Life-saving Interventions)와 동시에 진행됩니다. B 단계에서 심한 호흡 곤란 또는 무호흡이 확인되면, 즉시 백-밸브-마스크(BVM, Bag-Valve-Mask)를 이용한 양압환기(Positive Pressure Ventilation) 또는 기관내삽관(Endotracheal Intubation)을 시행해야 합니다. 혼동 주의! 2차 평가(Secondary Survey, SAMPLE / AMPLE 병력 청취 및 머리끝부터 발끝까지 이학적 검사)와 일차평가의 흐름을 반드시 구분하세요.
개념 정리일차평가(Primary Survey, ABCDE) 각 단계별 핵심 평가 항목 요약
단계
의미
핵심 평가 항목
A (Airway)
기도
기도 개방성 확인 (맑은 소리, 코골이, 가래 끓는 소리 등), 기도 유지법 (턱 들기, 아래턱 밀기)
B (Breathing)
호흡
호흡수, 깊이, 호흡음, 흉부 팽창 대칭성, 호흡 보조근 사용, 청진
C (Circulation)
순환
맥박 (질/량/률), 혈압, 피부색/온도/수분, 모세혈관 재충전 시간(CRT), 출혈 확인
D (Disability)
신경계
의식 수준 (AVPU 또는 GCS), 동공 크기/대칭/반응, 저혈당 신속 검사
E (Exposure)
노출/환경
전신 노출 후 이학적 검사, 저체온 예방 (따뜻한 포/수액)
국시 빈출 포인트
응급구조사 국가고시에서는 일차평가(ABCDE)의 각 단계별 평가 항목을 직접 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 예를 들어 "C 단계에서 평가할 내용은?", "호흡 평가 시 확인해야 할 사항이 아닌 것은?" 등의 유형입니다. 또한, 특정 상황 (예: 교통사고, 심정지)에서 생명을 가장 먼저 위협하는 요소가 무엇인지 알고리즘 순서대로 판단하는 문제도 빈출되니, 단계별 내용을 완벽하게 숙지하세요.
기출 변형 주의!
단순 암기 문제를 넘어, "다발성 외상 환자 도착. 1차 평가 중 B 단계에서 좌측 호흡음이 감소되고 경부 기관이 우측으로 편위됨. 이때 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?"과 같이 일차평가 결과를 바탕으로 한 실제 처치 선택 문제로 출제될 수 있습니다. (정답: 긴장성 기흉 의심하에 바늘감압술 시행)
현장/응급실 실무 가이드현장 시나리오 (Prehospital Scenario)
여러분이 교통사고 현장에 도착했습니다. 30대 남성 운전자가 의식은 명료하나 숨을 제대로 쉬지 못하고 있습니다. 구급대원이 "B 호흡 평가 먼저!"라고 외칩니다. 여러분은 즉시 환자의 호흡수(빠르고 얕음), 흉부 팽창(좌측이 덜 움직임), 호흡 보조근 사용(흉쇄유돌근 수축), 좌측 폐음 감소를 확인했습니다. 이것이 바로 일차평가(Primary Survey)에서 B 단계를 평가하는 실제 상황입니다.현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)
11차 평가(ABCDE) 순서먼저 반응 확인 및 기도(A) 개방 → B 단계 진입. 호흡 평가가 완료되면 핵심! 즉시 산소 공급(마스크 또는 BVM)을 시작하고 흉부 손상(개방성/긴장성 기흉, 다발성 늑골 골절)을 의심합니다.
2B 단계 처치 연계호흡 평가 결과 저환기(Hypoventilation) 또는 무호흡이 확인되면 백-밸브-마스크(BVM) 양압환기를 시작합니다. 청색증(Cyanosis)이 동반된 저산소증이면 SpO2 94% 미만을 목표로 고농도 산소를 투여합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- B 단계 평가 시 반드시 목 부위(기관지 편위, 경정맥 팽대)와 흉부(청진, 타진, 촉진)를 함께 확인해야 진단적 실수를 줄일 수 있습니다.
- 주의! 호흡음이 한쪽에서만 들리거나 전혀 들리지 않으면 즉시 기흉(Tension Pneumothorax) 또는 혈흉(Hemothorax) 가능성을 의심하고 의료지도(Medical Control)에 보고하세요.
현장 처치 프로토콜B (Breathing) 평가 및 대응 프로토콜
- 호흡 평가: 호흡수 측정 (12~20회/분 정상) → 흉부 팽창 대칭성 확인 → 호흡음 청진 (좌/우, 상/중/하엽) → 호흡 보조근 사용 유무 관찰
- 저환기/무호흡 발견 시: BVM 양압환기 시작 (1회 1초, 1분 10~12회, 흉부 상승 확인)
- 기도 폐쇄 의심 시: 기도 유지법 교정 또는 기도 보조기(비인두/구인두 기도유지기) 삽입
선배 응급구조사의 한마디
"응급 현장에서 가장 흔히 하는 실수 중 하나가, 환자 상태에 쫓겨 A 단계에서 B 단계로 넘어가기 전에 기도 확보를 소홀히 하는 거예요. 기도가 열려 있어야 호흡을 평가할 의미가 있습니다. B 단계에서 '숨을 잘 쉬나?' 확인하는 것은 단순히 숫자를 세는 게 아니라, '지금 이 환자의 몸에 산소가 제대로 들어가고 있나?'를 종합적으로 판단하는 첫걸음입니다. 항상 ABCDE 순서를 지키고, 발견된 이상은 즉시 처치하세요!"
일차평가 (Primary Survey) — ABCDE 순서로 생명을 즉시 위협하는 상태를 신속히 발견하고 처치하는 체계적인 환자 평가 방법입니다.
호흡수 (Respiratory Rate) — 1분 동안의 호흡 횟수로, 성인 정상 범위는 12~20회/분입니다. 빈호흡, 서호흡은 중요한 이상 징후입니다.
호흡 보조근 (Accessory Muscles) — 흉쇄유돌근, 사각근, 늑간근 등으로, 정상 호흡 시에는 거의 사용되지 않지만 호흡 곤란 시 보상적으로 사용됩니다.
흉부 팽창 대칭성 (Symmetry of Chest Expansion) — 양쪽 흉부가 호흡 시 동시에 동일하게 팽창하는지 확인합니다. 비대칭은 기흉, 혈흉, 늑골 골절 등을 시사합니다.
청진 — 청진기를 사용하여 폐음, 심음, 장음을 듣는 신체검진 방법입니다. 호흡 평가 시 폐음의 유무, 특성(천명음, 수포음 등)을 평가합니다.