핵심 해설
이 문제는 개방성 복부 손상(Open Abdominal Wound) 환자에서 장관 탈출(Organ Evisceration) 시 올바른 병원 전 처치를 묻는 전형적인 문제입니다. 이 상황의 핵심 원칙은
핵심! '탈출된 장기를 절대 복강 내로 밀어 넣지 않고, 건조(Drying)와 추가 오염(Contamination) 및 손상(Trauma)을 방지하는 것'입니다.
1.
정답 근거 (Answer Rationale): ②번이 정답입니다.
탈출된 장을 멸균 생리식염수(Saline)로 적신 젖은 거즈로 덮어 건조를 막고, 그 위에 비닐(Plastic wrap)이나 폴리에틸렌 드레싱으로 보호하여 열 손실과 추가 오염을 차단합니다. 이는 장의 점막이 건조해져 손상되는 것을 방지하고, 체온 유지에 도움을 줍니다.
2.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ①번:
혼동 주의! 직접 압박 지혈(Direct Pressure)은 외부 출혈 시 기본 원칙이지만, 탈출된 장은 직접 압박 시 허혈(Ischemia)이나 천공(Perforation)을 유발하여 상태를 악화시킬 수 있습니다.
- ③번: 탈출된 장을 생리식염수로 세척하는 것은 장 점막을 손상시키거나 감염을 복강 내로 퍼뜨릴 위험이 있습니다. 세척하지 않고 그대로 덮는 것이 원칙입니다.
- ④번:
절대 금기! 탈출된 장을 억지로 복강 내로 밀어 넣는 행위는
금기(Contraindication)입니다. 이는 장의 꼬임(Strangulation), 파열, 심한 복강 내 감염(Peritonitis)을 유발할 수 있습니다.
- ⑤번: 탈출된 장을 그대로 노출시킨 채 이송하면 장이 건조해져 허혈성 손상이 빠르게 진행되고 저체온증(Hypothermia) 위험이 증가합니다.
3.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 복부 손상은 크게 둔상(Blunt Trauma)과 관통상(Penetrating Trauma)으로 나뉩니다. 장관 탈출은 주로 관통상(칼, 총상 등)에서 발생합니다. 이 때
2차 평가(Secondary Survey) 시 항상 앞뒤로 전방 손상 부위와 등쪽 출구 상처(Exit Wound)를 모두 확인해야 합니다.
개념 정리: 복부 장기 탈출(Organ Evisceration) 처치 프로토콜
- 절대 금지: 복강 내로 밀어 넣기, 직접 압박, 세척
- 응급처치: 생리식염수에 적신 거즈로 덮기 → 비닐/폴리에틸렌으로 보호 → 촉촉하게 유지
- 추가 처치: 환자를 무릎을 구부린 자세(Fowler's position or Knee-chest position)로 해 복부 긴장을 완화
- 이송: 척추 손상이 의심되지 않으면 무릎을 굽혀 복부 긴장을 줄여주고 신속히 수술 가능한 병원(권역응급의료센터 또는 외상센터)으로 이송
한눈에 비교!
| 항목 | 장관 탈출(Organ Evisceration) | 개방성 두개골 골절(Open Skull Fracture) |
|---|
| 노출된 조직 | 소장/대장 | 뇌 조직 |
| 덮는 방법 | 젖은 거즈 + 비닐 | 마른 거즈 + 링(Donut) 드레싱 (가벼운 압박 금지) |
| 밀어 넣기 | 절대 금지 | 절대 금지 |
| 공통 원칙 | 건조 방지, 추가 손상 방지, 오염 방지 |
국시 빈출 포인트: 장관 탈출 문제는 "탈출 장기 처치의 금기사항"을 직접 묻는 형태로 자주 출제됩니다. 특히 ④번 보기처럼 "밀어 넣는다"는 선택지는 함정으로 매우 흔하게 등장하므로 반드시 기억하세요.