임신 32주 임부가 통증 없는 질 출혈을 주호소로 내원했다. 초음파 결과 전치태반이 확인되었다. 이 환자에게 절대 금기인 간호 중재는?

전치태반 환자에게 내진을 시행할 경우 태반이 박리되어 대출혈을 유발할 수 있으므로 절대 금기이다.

핵심 해설 이 문제는 전치태반(Placenta Previa) 환자의 간호 중재에서 절대 금기 사항을 묻는 전형적인 모성간호학 국시 문제예요. 전치태반은 태반이 자궁경부(자궁 입구)의 일부 또는 전체를 덮고 있는 상태로, 임신 후반기에 통증 없는 질 출혈이 주요 특징이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 전치태반의 병태생리를 이해해야 해요. 정상적으로 태반은 자궁의 위쪽 부분에 위치하는데, 전치태반은 태반이 자궁 하부에 착상되어 자궁경부 내구(Os)를 덮고 있어요. 임신이 진행되면서 자궁 하부가 늘어나거나 자궁경부가 열리면 태반이 박리되면서 핵심! 통증 없는 갑작스러운 대량 출혈이 발생할 수 있어요. 이 때문에 출혈성 쇼크, 태아 저산소증, 응급 제왕절개 위험이 매우 높아요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ⑤번 내진(Internal examination, 질 내진)이에요. 내진(질을 통한 손가락 검진)은 자궁경부와 하부 자궁에 물리적 자극을 직접 가하게 돼요. 이 자극이 태반 박리를 촉진하여 통제 불가능한 대출혈을 유발할 수 있기 때문에 절대 금기(Absolute contraindication)예요. 전치태반이 의심되는 임부에게는 초음파로 진단을 확인하고, 질 출혈 시에도 내진을 절대 해서는 안 돼요. 대신 직장 수혈(Rectal exam)도 금기이며, 반드시 초음파를 통해 태반 위치를 먼저 확인해야 해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 절대 안정(ABR) 유지: 혼동 주의! 전치태반의 기본 간호는 절대 침상 안정(Absolute Bed Rest, ABR)을 유지하는 것이에요. 출혈을 최소화하고 태아-태반 순환을 유지하기 위해 필수적인 중재예요. 혼동 주의! '안정'이라는 단어가 오답으로 착각하기 쉬우나, 전치태반 환자에게 안정은 오히려 핵심 간호예요. ②번 활력징후 측정: 출혈량을 간접적으로 평가하고 쇼크를 조기 발견하기 위해 정기적인 활력징후(Vital Signs) 측정은 반드시 필요해요. ③번 패드 사용량 확인: 출혈 양을 객관적으로 사정하기 위해 패드 사용량과 패드의 무게를 확인하는 것은 출혈량 평가의 핵심 간호예요. ④번 태아 심음 청진: 태아 상태를 모니터링하기 위해 태아 심음(Fetal Heart Sound) 청진 또는 비수축검사(NST)를 시행해야 해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 전치태반과 감별이 필요한 태반조기박리(Abruptio Placentae)와의 차이점을 반드시 알아두세요. 핵심! 전치태반은 '통증 없는' 질 출혈, 태반조기박리는 '심한 복통'을 동반한 질 출혈이 특징이에요. 또한 두 질환 모두 DIC(파종혈관내응고증)가 합병될 수 있으므로 응고검사(PT/aPTT, FDP, D-dimer) 모니터링이 중요해요. 개념 정리 - 전치태반(Placenta Previa): 통증 없는 질 출혈. 절대 금기: 내진(질 검진), 직장 검진, 관장, 배변 촉진 - 태반조기박리(Abruptio Placentae): 통증(복통)을 동반한 질 출혈. 내진 자체가 금기는 아니지만, 자궁 수축과 태아 곤란증 평가가 우선. 한눈에 비교!

항목	전치태반	태반조기박리
출혈 시 통증	없음 (Painless)	있음 (심한 복통, Painful)
자궁 상태	부드럽고 이완	단단하고 압통 (+), 수축 유지
출혈 색깔	선홍색 (Bright red)	암적색 (Dark red)
절대 금기 중재	내진 (Internal exam)	특별 금기 없음 (내진 자체는 가능하나, 태반조기박리 의심 시 초음파 우선)
분만 방법	제왕절개 (거의 항상)	질식 분만 가능 (태아 상태와 출혈량에 따라)

병태생리 포인트 자궁 하부가 수축과 이완을 반복하며 태반이 이미 부착된 자궁경부가 늘어나면 태반이 박리됩니다. 이 과정에서 태반과 자궁벽 사이의 혈관이 파열되어 선홍색 출혈이 발생하는 것이 핵심 기전입니다. 암기 팁 "전치태반 = 내진 금지!" 라고 기억하세요. 전치태반 환자를 생각할 때 '손가락(내진)은 절대 넣지 않는다'는 규칙을 머릿속에 각인시키는 게 좋아요. 국시 빈출 포인트 모성간호학에서 전치태반의 '절대 금기 간호 중재'는 매년 1~2문항씩 거의 100% 빈출되는 개념이에요. '내진 금지' 외에도 '관장 금지, 배변 촉진 금지, 과도한 신체 활동 금지'도 함께 물어볼 수 있으니 꼭 외워두세요. 기출 변형 주의! "임신 34주, 통증 없는 질 출혈. 내진 결과 태반이 만져짐." → 이 상황은 이미 내진을 시행하여 위험을 초래한 예시로, 이때 간호사의 우선 중재는 '즉시 출혈 관리 및 응급 제왕절개 준비'가 정답이 될 수 있어요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 밤번 근무 중, 임신 32주 산모가 "갑자기 피가 비처럼 나와요" 라며 응급실로 내원했어요. 활력징후는 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 산소포화도 98%로 측정되었고, 패드가 완전히 젖어 있었어요. 산모는 복통은 전혀 없다고 진술해요. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 핵심! 우선 내진을 절대 하면 안 됩니다. 초음파로 태반 위치를 확인한 기록이 없으면, 초음파를 통해 진단을 확정해요. 태아 심음 모니터링을 시작하고 산모의 활력징후를 15분마다 측정해요. 2. 우선순위 설정(Priority): 1순위는 산모의 생명 유지(출혈 쇼크 방지)와 태아의 안전이에요. 대량 출혈 가능성을 염두에 두고, 대량 수혈 프로토콜(Massive Transfusion Protocol)을 준비해요. 3. 간호 수행(Implementation): 절대 침상 안정(Absolute bed rest)을 유지하고, 좌측 측와위(Left lateral position)를 취해주어 하대정맥 압박을 완화하고 자궁-태반 혈류를 증가시켜요. 두 개의 정맥로(IV line)를 확보하고, 수액(링거액 또는 하트만용액)을 공급해요. 출혈량을 객관적으로 측정하기 위해 패드의 무게를 재고, 사용된 패드를 모두 모아둡니다. 4. 평가(Evaluation): 출혈량이 증가하는지, 활력징후가 안정적인지, 태아 심음이 정상 범위인지 지속적으로 평가해요. 분만 준비를 위해 신생아집중치료실(NICU)과 협의해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 절대 금기! 내진, 직장 검진, 관장, 배변 촉진(좌약), 과도한 골반 검사는 절대 하지 마세요. - 핵심! 산모가 안정을 취할 수 있도록 환경을 조성하고, 출혈이 재발하거나 증가하면 즉시 의사에게 보고해요. - 감염 위험: 장기간 절대 안정 시 폐렴, 욕창, 심부정맥혈전증(DVT) 예방 간호도 함께 시행해야 해요. 간호 프로토콜 1. 응급 초음파로 태반 위치 확인 (진단) 2. IV 라인 2개 이상 확보 (16G 또는 18G) 3. 전혈 및 혈액제제 준비 (적혈구, 신선동결혈장, 혈소판) 4. 제왕절개 준비 (수술실 및 마취과 협의) 5. 신생아 중환자실(NICU) 연락 선배 간호사의 한마디 "전치태반 환자를 만났을 때 가장 중요한 건 '당황하지 말고 내진하지 않는다'는 거예요. 초음파로 태반 위치를 확인하기 전까지는 절대 손을 대지 마세요. 그리고 산모가 너무 무서워하니까 '괜찮아요, 우리가 다 지켜보고 있어요' 라는 말 한마디가 큰 힘이 돼요. 임상에서는 출혈량이 적다고 안심하지 말고, 언제든지 대량 출혈로 이어질 수 있다는 긴장감을 놓지 말아야 해요."