핵심 해설
이 문제는
자궁경부무력증(IIOC, Incompetent Internal Os of Cervix)으로 진단받은 산모가
맥도날드 교정술(McDonald cerclage)을 받은 후 퇴원 시 제공해야 할 간호 교육을 묻고 있어요.
핵심 원리는 교정술 후 봉합사를 보호하여 조기 진통, 조기 양막 파열, 유산을 예방하는 것입니다. 봉합사가 제자리에 있으려면 복압 상승을 유발하는 모든 행동을 피해야 합니다.
1.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! ①번, "변비를 예방하고 무거운 물건을 들지 않는다"가 정답입니다. 복압 상승(배변 시 힘주기, 무거운 물건 들기)은 봉합사에 직접적인 장력을 가해 봉합이 풀리거나 자궁경부가 다시 열리게 할 수 있습니다. 변비 예방을 위해 식이섬유를 충분히 섭취하고, 필요시 대변 연화제를 사용하도록 교육하는 것이 핵심입니다. 또한 무거운 물건(5kg 이상)을 들거나 갑작스러운 복압 상승 활동(기침, 재채기, 구역질 등)을 피하도록 강조합니다.
2.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ②번 (매일 30분 이상 걷는다):
혼동 주의! 일반 임산부에게 권장되는 운동이지만, 자궁경부무력증 교정술 후에는 안정(침상 안정 포함)이 우선입니다. 과도한 보행은 복압 변동과 골반 내 장기 자극을 유발할 수 있어 금기입니다.
- ③번 (성관계를 통해 자궁 혈류를 증진시킨다):
혼동 주의! 성관계는 자궁 수축을 유발하고 질 내 균 침입 가능성을 높여 조기 파막 및 감염 위험을 증가시킵니다. 교정술 후 성관계는 반드시 금기입니다.
- ④번 (수분 섭취를 제한한다):
혼동 주의! 수분 섭취 제한은 오히려 변비를 악화시키고 요로 감염 위험을 높입니다. 충분한 수분 섭취(하루 1.5~2L)를 권장해야 합니다.
- ⑤번 (수술 후 질 분비물은 무시해도 된다):
혼동 주의! 교정술 후 질 분비물(혈성, 양수 누출 의심)이나 통증, 발열 등은 봉합부 감염, 조기 파막, 융모양막염(Chorioamnionitis)의 징후일 수 있습니다. 즉시 의료진에게 보고하도록 교육해야 합니다.
3.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 자궁경부무력증은 일반적으로 임신 14~20주 사이에 무통성 자궁경부 개대로 진단됩니다. 맥도날드 교정술은 자궁경부와 질 경계 부위에 봉합사를 둘러 조이는 수술이며, 봉합사 제거는 보통 임신 36~38주(또는 진통 시작 시)에 시행합니다. 퇴원 교육에는 감염 징후(발열, 악취 나는 분비물), 조기 진통 징후(규칙적인 자궁 수축, 요통, 골반 압박감) 인지도 포함되어야 합니다.
개념 정리: 자궁경부무력증(IIOC) 교정술(맥도날드 술식) 후 퇴원 교육 핵심: 1) 복압 상승 금지 (변비 예방, 무거운 물건 금지, 장시간 서 있기/앉아 있기 금지) 2) 성관계 금지 3) 안정(침상 안정 권장) 4) 감염/조기 진통 징후 모니터링 5) 정기 산전 진찰 준수
한눈에 비교!
| 구분 | 일반 임산부 교육 | 자궁경부무력증 교정술 후 교육 |
|---|
| 운동 | 규칙적인 유산소 운동 권장 | 침상 안정 위주, 과도한 보행 금지 |
| 성관계 | 임신 중반기 가능(합병증 없을 시) | 절대 금기 |
| 수분 섭취 | 충분히 섭취 | 충분히 섭취 (변비 예방) |
| 질 분비물 | 정상 분비물 관찰 | 이상 분비물 즉시 보고 |
국시 빈출 포인트: 자궁경부무력증 교정술 후 간호는 '복압 상승을 피하는 것'이 가장 중요합니다. 특히 "변비 예방, 무거운 물건 들지 않기"는 거의 매년 출제되는 핵심 교육 항목입니다. 또한 '성관계 금지'도 빠짐없이 묻습니다. 감염 징후(발열, 악취)를 무시하지 말고 보고하라는 내용도 함께 기억하세요.