분만 1기 산모가 경막외 마취를 받았다. 마취 직후 산모가 어지러움을 호소할 때 간호사가 확인해야 할 활력징후와 우선적인 처치는?

경막외 마취의 가장 흔한 부작용은 저혈압이다. 혈관 확장에 따른 저혈압 발생 시 하지를 올리고 수액 공급을 늘려 순환 혈액량을 유지해야 한다.

핵심 해설 이 문제는 분만 1기 산모의 경막외 마취(Epidural anesthesia) 후 발생하는 가장 흔하고 위험한 합병증인 저혈압(Hypotension)과 그에 따른 간호 중재를 묻고 있어요. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 경막외 마취는 경막외 공간에 국소 마취제를 주입하여 척수 신경의 전도를 차단하는 방법입니다. 이 과정에서 교감신경계가 차단되어 말초 혈관이 확장되고, 이로 인해 혈관 내 용적이 상대적으로 감소하면서 저혈압이 발생합니다. 특히 자궁이 하대정맥을 압박하는 하대정맥 증후군(Supine hypotensive syndrome)이 동반될 수 있어 혈압이 더 급격히 떨어질 수 있습니다. 저혈압은 자궁-태반 혈류를 감소시켜 태아에게 치명적인 태아곤란(Fetal distress)을 초래할 수 있으므로 즉각적인 중재가 필요합니다. 2. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 경막외 마취 후 어지러움은 전형적인 저혈압 증상입니다. 따라서 간호사가 가장 먼저 확인해야 할 활력징후는 혈압(Blood pressure)입니다. 저혈압이 확인되면 우선 하지 거상(Leg elevation)을 통해 정맥 환류(venous return)를 증가시켜 심박출량을 높이고, 수액 공급 속도 증가(IV fluid rate increase)로 순환 혈액량을 신속히 보충합니다. 이는 저혈압의 원인인 상대적 저혈량증을 직접 교정하는 가장 효과적인 1차 중재입니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis) - 혼동 주의! ①번 체온 - 해열제 투여: 경막외 마취 후 오한이 발생할 수 있으나, 어지러움의 직접적인 원인은 저혈압이며 해열제는 적절하지 않습니다. - 혼동 주의! ②번 맥박 - 베타차단제 투여: 저혈압 시 보상성 빈맥이 나타날 수 있습니다. 하지만 베타차단제는 혈압을 더 낮추므로 절대 금기입니다. - 혼동 주의! ④번 호흡 - 기관지 확장제 투여: 경막외 마취가 높은 수준(high spinal)으로 올라가면 호흡곤란이 올 수 있으나, 가장 먼저 확인해야 할 것은 혈압입니다. - 혼동 주의! ⑤번 혈압 - 이뇨제 투여: 이뇨제는 체액을 배출하여 저혈압을 더 악화시키므로 절대 금기입니다. 4. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 경막외 마취의 다른 부작용으로는 두통(Post-dural puncture headache), 소양증(Pruritus) (마취제에 포함된 오피오이드 때문), 요저류(Urinary retention) 등이 있습니다. 저혈압 예방을 위해 마취 전 수액을 미리 주입(pre-load)하는 것도 중요합니다. 개념 정리 경막외 마취 후 저혈압 대처: 1. 혈압 확인 → 2. 하지 거상 → 3. 수액 속도 증가 (필요 시 승압제 투여는 의사 처방 필요) 한눈에 비교!

중재	효과	비고
하지 거상	정맥 환류 증가	즉시 시행 가능한 간호중재
수액 속도 증가	순환 혈액량 보충	의사 처방 확인 필요
승압제	혈관 수축	의사 처방 필요, 2차 중재
이뇨제	혈액량 감소	절대 금기
베타차단제	심박수 감소	저혈압 악화로 금기

병태생리 포인트 경막외 마취는 교감신경 차단 → 말초혈관 확장 → 상대적 저혈량증 → 심박출량 감소 → 저혈압 발생 → 자궁-태반 혈류 감소 → 태아곤란. 암기 팁 "경막외 마취 후 어지러움? 혈압부터!" 기억하세요. 혈압 확인 후 하지 올리고, 수액 더! 국시 빈출 포인트 경막외 마취 후 저혈압과 그 간호 중재(하지 거상, 수액 증가)는 모성간호학에서 단골 문제입니다. 특히 분만 중 산모의 혈압이 떨어졌을 때 간호사의 우선 행위를 묻는 형태로 자주 출제됩니다. 기출 변형 주의! "분만 중 경막외 마취를 받은 산모가 갑자기 어지럽고 메스꺼움을 호소합니다. 혈압이 80/50mmHg입니다. 다음 중 가장 먼저 해야 할 간호중재는?"과 같이 실제 혈압 수치를 제시하는 사례형 문제로도 출제 가능합니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 분만실에서 경막외 마취를 막 끝낸 30세 초산부가 "갑자기 눈앞이 캄캄하고 숨이 좀 답답해요"라고 호소합니다. 산모의 얼굴이 창백해 보입니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 즉시 혈압을 측정합니다. 혈압이 85/50mmHg로 측정되었습니다. 2. 우선순위 설정(Priority): 저혈압 확인 → 하대정맥 압박 완화 및 정맥 환류 증가가 최우선입니다. 3. 간호 수행(Implementation): - 핵심! 산모를 왼쪽 측와위(Left lateral position)로 눕히거나 산모의 오른쪽 엉덩이를 베개로 받쳐 자궁이 하대정맥을 압박하지 않도록 합니다. (하지 거상도 함께 시행) - 정맥주사(IV) 라인을 확인하고 수액 속도를 처방된 범위 내에서 최대로 증가시킵니다 (보통 200-500ml bolus). - 산소를 10L/min으로 비재호흡마스크(Non-rebreather mask)로 공급하여 태아 산소 공급을 돕습니다. - 태아심박동(Fetal heart rate) 모니터를 확인하여 태아곤란 징후를 관찰합니다. 4. 평가(Evaluation): 5분 후 혈압을 재측정하여 110/70mmHg 이상으로 회복되었는지 확인하고, 산모의 어지러움 증상이 호전되었는지 사정합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 승압제(예: 에페드린) 투여는 의사 처방이 필요하며, 저혈압이 수액 공급으로 교정되지 않을 때 사용합니다. - 혼동 주의! 절대 앙와위(Supine position)로 눕히지 마세요. 하대정맥 증후군을 악화시킵니다. 간호 프로토콜 1. 경막외 마취 전: 수액 500-1000ml 사전 주입(Pre-load) 2. 마취 후 15분마다 활력징후 측정 3. 혈압 < 100/60mmHg 또는 기저치 대비 20% 감소 시: 왼쪽 측와위, 수액 bolus, 산소 공급 4. 지속적 태아심박동 감시 선배 간호사의 한마디 "분만실에서 경막외 마취 후 저혈압은 생각보다 자주 발생하는 응급 상황이에요. 당황하지 말고 '혈압 측정 → 왼쪽으로 눕히기 → 수액 열심히 넣기' 이 3가지만 기억하면 돼요. 산모의 혈압을 빨리 정상화시키는 게 태아 건강을 지키는 지름길이랍니다!"