조기 진통으로 입원한 임신 30주 산모에게 자궁 수축 억제제인 리토드린을 투여하고 있다. 이 약물의 부작용으로 간호사가 주의 깊게 관찰해야 할 증상은?

리토드린은 베타 교감신경 수용체를 자극하여 자궁 근육을 이완시키나, 부작용으로 산모에게 빈맥, 가슴 두근거림, 폐부종 등을 유발할 수 있다.

핵심 해설 이 문제는 리토드린(Ritodrine)의 약리학적 기전과 그에 따른 주요 부작용을 묻고 있어요. 리토드린은 베타-2 아드레날린성 효능제(Beta-2 adrenergic agonist)로서 자궁 평활근을 이완시켜 조기 진통을 억제하는 자궁수축억제제(Tocolytic agent)입니다. 하지만 베타-2 수용체에 대한 선택성이 완벽하지 않아 심장의 베타-1 수용체(Beta-1 receptor)에도 영향을 미칠 수 있습니다. 이로 인해 심박동수가 증가하고 심근 수축력이 강화되어 빈맥(Tachycardia)과 가슴 두근거림(Palpitation)이 주요 심혈관계 부작용으로 나타납니다. 심각한 경우 폐부종(Pulmonary edema)이나 심장 허혈까지 유발할 수 있어 투여 중 산모의 심박수와 호흡 상태를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ④번 빈맥 및 가슴 두근거림이 정답입니다. 리토드린이 베타-1 수용체를 동시에 자극하여 심박수를 증가시키고, 심근 수축력을 높이기 때문에 산모는 심계항진을 호소할 수 있습니다. 투여 중에는 산모의 심박수가 분당 140회 이상으로 증가하지 않는지 지속적으로 모니터링해야 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ① 서맥(Bradycardia): 리토드린은 교감신경을 흥분시키는 약물이므로 심박수를 감소시키는 서맥은 발생하지 않습니다. 서맥은 베타 차단제(Beta-blocker)나 칼슘채널 차단제의 부작용입니다. ② 호흡 저하(Respiratory depression): 호흡 저하는 주로 마약성 진통제(Opioid)나 진정제의 부작용입니다. 리토드린은 호흡을 억제하지 않으며, 오히려 과도한 수액 투여로 인해 폐부종(Pulmonary edema)이 발생하면 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 그러나 '호흡 저하' 자체는 리토드린의 직접적인 부작용이 아닙니다. ③ 저혈당(Hypoglycemia): 리토드린은 오히려 혈당을 상승시키는 고혈당(Hyperglycemia)을 유발합니다. 베타 효능제가 글리코겐 분해(Glycogenolysis)를 촉진하고 인슐린 분비를 억제하기 때문입니다. 특히 임신성 당뇨가 있는 산모는 혈당이 급격히 상승할 수 있어 주의해야 합니다. ⑤ 변비(Constipation): 변비는 리토드린의 일반적인 부작용이 아닙니다. 자궁수축억제제 중 마그네슘 설페이트(Magnesium sulfate)는 신경근 접합부를 차단하여 근육 이완과 함께 장 운동성 저하로 변비를 유발할 수 있으나, 리토드린의 주된 부작용은 아닙니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 조기 진통 치료에 사용되는 다른 자궁수축억제제와의 부작용 차이를 함께 알아두세요. 마그네슘 설페이트의 부작용은 호흡 억제, 심부건 반사 소실, 홍조 등이며 니페디핀(Nifedipine, 칼슘채널차단제)은 혈압 강하와 두통을 유발합니다. 각 약물의 기전과 부작용을 비교하면 국시에서 빈출되는 '약물 선택' 문제에 효과적으로 대비할 수 있습니다. 개념 정리

약물	기전	주요 부작용
리토드린 (Ritodrine)	베타-2 효능제 (자궁 이완)	빈맥, 가슴 두근거림, 고혈당, 폐부종
마그네슘 설페이트 (MgSO₄)	칼슘 길항 (근육 이완)	호흡 억제, 심부건 반사 소실, 변비
니페디핀 (Nifedipine)	칼슘채널 차단 (혈관 및 자궁 이완)	저혈압, 두통, 얼굴 홍조

암기 팁 리토드린의 부작용을 외울 때 "리토드린은 리듬이 빨라져요!"라고 연상하세요. 리듬이 빨라진다는 것은 빈맥(Tachycardia)과 가슴 두근거림(Palpitation)을 의미합니다. 또한 혈당이 올라간다는 점도 함께 기억하세요. 국시 빈출 포인트 간호사 국가고시에서 리토드린은 '조기 진통 산모에게 투여 시 간호사가 주의 깊게 관찰해야 할 부작용은 무엇인가'라는 형태로 자주 출제됩니다. 단순히 약물명을 외우는 것보다 베타-2 효능제 → 베타-1 교차 반응 → 빈맥 및 폐부종 위험이라는 약리 기전을 이해하는 것이 핵심입니다. 기출 변형 주의! "리토드린 투여 중 산모의 심박수가 분당 140회이고, 호흡 곤란을 호소합니다. 간호사는 무엇을 먼저 해야 하는가?"라는 형태로 사례형 문제가 나올 수 있습니다. 정답은 즉시 약물 주입 속도를 감소시키고 주치의에게 보고하며, 산소를 투여하고 폐부종 징후를 사정하는 것입니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 임신 30주인 김○○ 산모가 규칙적인 자궁 수축을 주소로 응급실을 통해 분만실로 입원했습니다. 주치의는 조기 진통 진단 하에 리토드린 정맥주사(IV)를 처방했습니다. 간호사는 약물 투여 전 산모의 활력징후를 측정했고, 심박수가 분당 88회, 혈압 120/80 mmHg, 호흡수 20회/분이었습니다. 약물 투여를 시작한 지 30분 후, 산모가 "가슴이 두근거리고 숨이 조금 차요"라고 호소합니다. 재측정한 심박수가 분당 135회로 상승했고, 호흡수가 26회/분으로 증가했습니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정 (Assessment): 즉시 활력징후(Vital signs)를 재측정하고 산소포화도(SpO₂)와 심장 청진을 시행합니다. 산모의 자궁 수축 빈도와 강도, 태아 심박동(Fetal heart rate) 패턴도 함께 확인합니다. 2. 우선순위 설정 (Priority): 핵심! 리토드린의 부작용으로 인한 빈맥 및 폐부종 전구 증상이 가장 우선입니다. 심박수가 분당 140회를 초과하거나 호흡 곤란이 악화되면 즉시 중재가 필요합니다. 3. 간호 수행 (Implementation): 주치의에게 즉시 보고하고, 처방에 따라 리토드린 주입 속도를 감소시킵니다. 산모를 반좌위(Semi-Fowler's position)로 눕히고, 처방된 산소를 2~4 L/min 비강 캐뉼라로 투여합니다. 수액 과부하를 방지하기 위해 수액 주입 속도를 확인하고 필요시 생리식염수(NS)가 아닌 링거액(Hartmann's solution)으로 전환하는 것도 고려합니다. 4. 평가 (Evaluation): 15분마다 활력징후를 재측정하여 심박수와 호흡 상태가 안정화되는지 확인합니다. 폐 청진 시 수포음(Crackle)이 들리거나 산소포화도가 92% 미만으로 떨어지면 폐부종 발생을 의심하고 응급 처치를 준비합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 수액 균형: 리토드린은 항이뇨 호르몬(ADH) 분비를 촉진하여 수분 저류를 유발할 수 있습니다. 총 수액 투여량을 제한하고(2,000 mL/일 이하 권장), 입출력 균형(I/O balance)을 엄격히 기록합니다. - 혈당 모니터링: 리토드린 투여 중 혈당이 상승할 수 있으므로, 특히 임신성 당뇨(GDM)가 있는 산모는 2~4시간마다 혈당을 측정하고 필요시 인슐린 투여를 고려합니다. - 태아 상태 감시: 태아 빈맥(Tachycardia)이 동반될 수 있으므로 지속적인 태아 심박동 감시(EFM)를 시행하고, 태반 기능 부전 징후를 관찰합니다. 간호 프로토콜 리토드린 투여 시 간호사가 확인해야 할 주요 투약 매개변수: - 초기 주입 속도: 분당 0.05 mg (50 mcg)부터 시작하여 자궁 수축이 억제될 때까지 10~15분 간격으로 증량 - 최대 주입 속도: 분당 0.35 mg (350 mcg) 초과 금지 - 투여 중 산모 심박수 목표: 분당 140회 미만 유지 (태아 심박수도 함께 확인) - 투여 중단 기준: 산모 심박수 분당 140회 초과 지속, 흉통, 호흡 곤란, 수포음 청진, 혈압 90/60 mmHg 미만 선배 간호사의 한마디 "조기 진통 산모에게 리토드린을 투여할 때는 절대 절대 절대 심박수 측정을 게을리 하면 안 돼요! '가슴이 두근거려요'라는 말 한마디가 폐부종의 전조 신호일 수 있어요. 산모와 태아 두 생명을 동시에 돌본다는 마음으로, 15분마다 활력징후를 확인하고 이상 징후 발견 시 즉시 주치의에게 보고하는 것이 간호사의 핵심 역할입니다."