분만 중 태아의 머리가 만출된 후 어깨가 빠져나오지 못하는 난산 상황이다. 간호사가 산모에게 취해주어야 할 체위와 처치는?

견갑 난산 시 골반 출구를 넓히기 위해 산모의 허벅지를 복부 쪽으로 과도하게 굴곡시키는 맥로버트 체위를 취하고, 치골 상부를 압박하여 어깨 만출을 돕는다.

핵심 해설 이 문제는 분만 중 발생하는 응급 상황인 견갑난산(Shoulder Dystocia) 시 간호사의 대처를 묻고 있어요. 견갑난산은 태아의 머리는 만출되었으나 어깨가 산모의 치골결합(Symphysis pubis) 뒤에 걸려 나오지 못하는 상태로, 즉각적인 중재가 없으면 태아 상완신경총 손상(Brachial plexus injury)이나 저산소증(Hypoxia)을 초래할 수 있어요. 핵심! 가장 중요한 원칙은 골반 출구(Pelvic outlet)를 넓혀 태아 어깨가 걸린 공간을 확보하는 것이에요. 정답인 맥로버트 체위(McRoberts' position)는 산모의 허벅지를 복부 쪽으로 과굴곡(Hyperflexion)시켜 요추 전만(Lumbar lordosis)을 편평하게 만들고, 치골결합을 회전시켜 골반 출구 전후경(Anteroposterior diameter)을 최대화합니다. 여기에 치골상부 압박(Suprapubic pressure)을 가하면 태아의 전 어깨(Anterior shoulder)가 치골 아래로 미끄러져 만출되도록 도울 수 있어요. 정답 근거 (Answer Rationale) ④번: 맥로버트 체위 - 다리 과굴곡 후 치골상부 압박이 정답입니다. 핵심! 맥로버트 체위는 골반 입구(Pelvic inlet)를 확장하는 것이 아니라 골반 출구(Pelvic outlet)의 전후경을 넓혀 태아 어깨가 통과할 공간을 확보해요. 산모의 허벅지를 복부 쪽으로 과도하게 굴곡시키면(Supine position + thigh hyperflexion) 치골결합이 하방으로 회전하고 요추 전만이 감소합니다. 이후 간호사가 치골 상부를 주먹이나 손바닥으로 아래쪽(태아의 등 쪽)으로 부드럽게 압박(Suprapubic pressure)하면 태아 전 어깨가 치골 아래로 빠져나오게 됩니다. 자궁저부 압박(Fundal pressure)은 절대 금기이며 어깨가 더 걸리게 만들 수 있어요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 앙와위 - 자궁저부를 강하게 압박하여 태아 만출: 혼동 주의! 자궁저부 압박(Fundal pressure)은 견갑난산에서 절대 금기입니다. 오히려 태아 어깨를 치골에 더 밀어 넣어 상완신경총 손상이나 쇄골 골절 위험을 높여요.
② 좌측위 - 산모의 다리를 펴고 복부 마사지: 좌측위는 하대정맥 압박 완화(Vena cava compression relief)에 사용되며, 견갑난산 해결과 관련 없습니다. 복부 마사지 또한 효과적인 중재가 아니에요.
③ 변형 트렌델렌버그 - 산소 5 L/분 투여 후 대기: 변형 트렌델렌버그(Modified Trendelenburg, 상체 하강)는 저혈압 시 일시적으로 사용되나 골반 출구를 넓히지 못해요. "대기"하는 것은 태아 저산소증을 악화시키는 응급 상황에서 부적절합니다.
⑤ 슬흉위 - 자궁경부 도수 회전술 시행: 슬흉위(Knee-chest position)는 제대 탈출(Umbilical cord prolapse) 시 태아 중력 분산으로 탯줄 압박을 완화하는 체위이며, 견갑난산과 무관합니다. 자궁경부 도수 회전술(Manual rotation of cervix)은 분만 1기 지연 시 사용하는 방법이에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 견갑난산의 위험 요인으로는 태아 거대아(Fetal macrosomia, 출생 체중 >4,000g), 산모 당뇨(Maternal diabetes), 과체중 산모(Maternal obesity), 분만 2기 지연(Prolonged second stage) 등이 있어요. 만약 맥로버트 체위와 치골상부 압박으로 해결되지 않으면, 다음 단계로 우즈 나사 회전술(Woods' corkscrew maneuver)이나 루빈 술기(Rubin maneuver)와 같은 내 회전 조작을 고려하고, 마지막으로 태아 쇄골 골절(Clavicle fracture) 유도나 제트기(Zavanelli maneuver, 태아 머리 재위치 후 제왕절개) 같은 극단적 술기를 시도할 수 있어요. 암기 팁 견갑난산 기억법: "맥로버트로 골반 출구 넓히고, 치골 위를 누르자!"
맥(McRoberts) → 허벅지 과굴곡, 치(치골상부 압박) → 아래로 밀어 내리기. 국시 빈출 포인트 견갑난산은 응급 분만 상황에서 자주 출제됩니다. 특히 "견갑난산 시 자궁저부 압박은 절대 금기"와 "치골상부 압박과 맥로버트 체위의 조합"을 암기하면 관련 문제를 쉽게 풀 수 있어요. 기출 변형 주의! "견갑난산 시 간호사가 가장 먼저 해야 할 행동은?"이라는 우선순위 문제로 변형 가능합니다. 이때도 정답은 "산모를 맥로버트 체위로 전환하고 치골상부 압박을 시작한다"가 되어요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 분만실에서 산모(분만 2기)가 진통 중입니다. 태아 머리가 만출(Crowning)된 후 회전(External rotation)이 되지 않고, 턱이 산모의 회음부 쪽으로 다시 당겨지는 "거북이 징후(Turtle sign)"가 관찰되었습니다. 태아의 어깨가 만출되지 않아 얼굴이 점점 창백해지고 청색증(Cyanosis)이 나타나기 시작합니다. 핵심! 이 상황에서 간호사는 즉시 견갑난산을 의심해야 합니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 태아 심박동(Fetal heart rate) 감시, Turtle sign 확인, 분만 진행 시간 및 산모의 협조도 평가. 2. 우선순위 설정(Priority): 맥로버트 체위(McRoberts' position) 적용을 최우선으로 합니다. 시간이 생명입니다! 3. 간호 수행(Implementation):
- 산모의 허벅지를 복부 쪽으로 과굴곡(허벅지가 어깨에 닿도록) 시킵니다.
- 보조 간호사나 의사가 주먹이나 손바닥을 치골 상부(태아의 등 쪽)에 대고 아래쪽(직장 방향)으로 부드럽게 지속적 압박(Suprapubic pressure)을 가합니다.
- 절대 자궁저부를 압박(Fundal pressure)하지 않습니다!
- 산소 마스크로 고유량 산소(10~15 L/분)를 투여하고, 정맥주사(IV) 라인을 확보합니다. 4. 평가(Evaluation): 어깨가 만출되었는지 확인. 만약 30~60초 내에 만출되지 않으면 추가 조작(Woods maneuver 등)이 필요함을 인지하고 보고. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 핵심! 자궁저부 압박은 태아 상완신경총 손상 및 쇄골 골절을 유발하므로 절대 금기입니다.
- 치골상부 압박은 강하게 하지만, 자궁 저부가 아닌 치골 위 정확한 위치에 가해야 합니다.
- 분만 후 태아의 상완신경총 손상(Erb-Duchenne palsy) 여부를 반드시 사정하고 기록합니다. 간호 프로토콜 견갑난산 알고리즘(HELPERR) 기억:
H: Help! (도움 요청)
E: Evaluate for episiotomy (회음절개 평가)
L: Legs hyperflexion (McRoberts)
P: Suprapubic pressure (치골상부 압박)
E: Enter internal maneuvers (내 회전 술기)
R: Remove posterior arm (후방 팔 만출)
R: Roll to all fours (Gaskin maneuver, 네발 기기 체위) 선배 간호사의 한마디 "견갑난산은 정말 긴박한 상황이지만, 당황하지 않고 맥로버트 체위와 치골상부 압박 순서를 기억하세요. 분만실에서 가장 먼저 외치는 말은 'McRoberts! Suprapubic pressure!'입니다. 이 간단한 중재만으로도 대부분의 견갑난산이 해결돼요. 자궁저부 누르는 실수만 하지 않으면 됩니다!"