핵심 해설
이 문제는 심장 질환이 있는 임산부의 분만 간호 중 심장 부담을 줄이기 위한 중재를 묻는 핵심적인 내용입니다.
핵심! 심장 질환 임산부에게 분만 2기(자궁경관 완전 개대 후 태아 만출까지)는 심장에 가장 큰 부담이 가해지는 시기입니다. 이 시기에 산모가 힘을 주면
발살바 수기(Valsalva maneuver)가 유발되어 흉강 내압이 급상승하고, 이는 정맥 환류 감소와 심박출량 저하를 초래할 수 있습니다. 또한 분만 통증과 불안은 교감신경을 활성화시켜 심박동수(Heart rate)와 혈압을 증가시키므로 심부전 위험이 더욱 커집니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! ③번 겸자 분만 또는 흡입 분만(기구 분만) 준비가 정답입니다. 심장 질환 산모는 분만 2기에 힘주기를 최소화하고 분만 시간을 단축하여 심장 부담을 줄여야 합니다. 따라서 자연 분만보다
기구 보조 분만(Operative vaginal delivery)을 준비하는 것이 간호사의 중요한 역할입니다. 의사의 처방에 따라
겸자(Forceps)나
진공 흡입기(Vacuum extractor)를 준비하고, 산모에게 분만 과정을 설명하며 협력을 유도합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
- ①번 발살바 수기 격려:
혼동 주의! 오히려 산모가 힘을 주는 발살바 수기는 심장에 급격한 부담을 주므로 절대 금기입니다. 힘주기를 격려하는 것이 아니라 금지하고, 기구 분만을 통해 태아를 만출시켜야 합니다.
- ②번 제왕절개 수술 준비: 심장 질환 산모에게 제왕절개가 반드시 더 안전한 것은 아닙니다. 수술 자체의 마취 위험, 출혈, 감염 위험이 있고, 복강 내 압력 변화가 심장에 부담을 줄 수 있어 일반적으로
질식 분만(Vaginal delivery)을 선호합니다. 단, 산모의 심기능 상태가 매우 불량한 경우에만 고려됩니다.
- ④번 수액 공급량을 대폭 늘림:
혼동 주의! 수액 과다는 순환 혈액량을 증가시켜 심장에 전부하(Preload)를 높이므로 심부전을 악화시킬 수 있습니다. 심장 질환 산모는 수액 균형을 신중히 관리해야 하며, 필요시 이뇨제 투여를 고려합니다.
- ⑤번 산모를 앙와위로 눕힘:
혼동 주의! 앙와위(Supine position)는 자궁이 하대정맥을 압박하여
하대정맥 증후군(Supine hypotensive syndrome)을 유발하고 정맥 환류와 심박출량을 감소시킵니다. 심장 질환 산모는
좌측 측와위(Left lateral position)나
반좌위(Semi-Fowler's position)로 자궁 압박을 최소화해야 합니다.
개념 정리
심장 질환 임산부의 분만 관리 핵심 원칙:
- 분만 1기: 통증 관리로 심박출량 증가 억제 (진통제, 경막외 마취)
- 분만 2기: 힘주기 금지 → 기구 분만으로 분만 단축
- 분만 3기: 자궁 수축 촉진제 사용 주의 (에르고노빈 금기, 옥시토신 신중 투여)
- 전반적: 수액 균형 유지, 감염 예방, 심부전 증상(호흡곤란, 부종, 빈맥) 모니터링
한눈에 비교!
| 구분 | 정상 산모 | 심장 질환 산모 |
|---|
| 분만 2기 힘주기 | 적극적 힘주기 장려 | 금기 (심부전 위험) |
| 분만 방법 | 자연 분만 우선 | 기구 분만(겸자/흡입) 우선 |
| 체위 | 자유로운 체위 | 좌측 측와위 또는 반좌위 |
| 수액 관리 | 정상 수액 공급 | 제한적 수액 (과다 주의) |
국시 빈출 포인트
심장 질환 임산부 간호는 모성간호학에서 매년 출제되는 핵심 주제입니다. 특히 분만 2기 간호 중재(기구 분만, 힘주기 금지), 좌측 측와위, 수액 제한, 자궁수축제 선택(에르고노빈 금기)이 반복 출제되니 반드시 암기하세요.
기출 변형 주의!
"심장 질환 산모가 분만 2기에 '숨이 차다'고 호소하며 힘을 주려 한다. 간호사의 우선 행동은?"이라는 사례형 문제로 변형 가능합니다. 이때는 즉시 힘주기를 중단시키고, 산소를 투여하며, 반좌위를 취하고, 의사에게 기구 분만을 요청하는 순서로 중재합니다.