분만 1기 활동기 산모가 자궁 수축은 규칙적이나 수축 강도가 약하고 자궁 경부 개대가 더 이상 진행되지 않고 있다. 우선적인 중재는?

저긴장성 기능 부전은 분만 진행 중 수축력이 약해지는 것으로, 산모와 태아 상태가 양호하고 산도에 문제가 없다면 옥시토신을 투여하여 분만을 촉진한다. (고긴장성일 때는 진정제 투여)

핵심 해설 이 문제는 분만 1기 활동기(active phase)에서 자궁 수축이 규칙적이지만 강도가 약하고 자궁 경부 개대가 정체되는 저긴장성 자궁 기능 부전(Hypotonic uterine dysfunction) 상황을 다루고 있어요. 자궁 수축의 강도가 약해 분만 진행이 지연되는 이 상태에서 산모와 태아 상태가 안정적이고 산도(골반)에 문제가 없다면, 우선적으로 옥시토신(Oxytocin) 투여를 통해 자궁 수축을 촉진하여 분만을 진행시키는 것이 표준적인 간호 중재입니다. 정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 저긴장성 자궁 기능 부전은 자궁 수축의 강도와 빈도가 감소하여 분만이 정체되는 상태로, 자궁 경부 개대가 활동기에서 시간당 1cm 미만으로 진행되는 경우가 특징입니다. 산모와 태아 상태가 양호하고, 골반 또는 태아 위치 이상 등 기계적 장애가 없다면 옥시토신(Oxytocin)을 정맥 주사(IV)하여 자궁 수축을 강화하는 것이 일차적 중재입니다. 옥시토신은 자궁 평활근의 수용체에 결합하여 수축 빈도와 강도를 증가시키는 약리 작용을 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis)
①번 옥시토신 투여: 정답. 저긴장성 기능 부전의 일차 중재입니다.
혼동 주의! ②번 진정제 투여: 고긴장성 자궁 기능 부전(Hypertonic uterine dysfunction)에서 자궁이 과도하게 긴장되어 수축이 비효율적일 때 진정제로 이완을 유도합니다. 저긴장성에서는 오히려 진정제가 수축을 더 약화시킬 수 있어 사용하지 않아요.
③번 제왕절개 준비: 저긴장성 기능 부전의 1차 중재가 아니라, 옥시토신 투여 후에도 반응이 없거나 태아 상태가 나빠질 때 고려하는 최후의 방법입니다.
④번 복부 마사지: 자궁 수축을 직접적으로 강화하는 효과가 없으며, 오히려 태반 조기 박리 등의 위험을 초래할 수 있어 금기입니다.
⑤번 수분 섭취 제한: 분만 중 산모는 탈수를 방지하기 위해 충분한 수분 섭취가 필요합니다. 수분 제한은 분만 진행에 도움이 되지 않습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
분만 기능 부전(Dysfunctional labor)은 크게 저긴장성과 고긴장성으로 구분됩니다. 저긴장성은 주로 분만 1기 활동기 이후에 발생하며, 옥시토신 투여가 일차 중재입니다. 반면 고긴장성은 주로 분만 1기 잠행기(latent phase)에 발생하며, 자궁이 비정상적으로 긴장되어 통증이 심하고 수축이 비효율적이므로 진정제와 진통제로 휴식을 취하게 하는 것이 우선입니다. 두 개념을 반드시 감별해야 합니다. 개념 정리

구분	저긴장성 기능 부전	고긴장성 기능 부전
발생 시기	분만 1기 활동기 이후	분만 1기 잠행기
자궁 수축 특징	약하고 불규칙하거나 규칙적이나 강도 약함	강하고 빈번하나 조율되지 않음 (과긴장)
우선 중재	옥시토신(Oxytocin) 투여	진정제(Sedative) 투여 및 휴식
기전	자궁 수축 강도 증가	자궁 이완 및 산모 피로 감소

국시 빈출 포인트 분만 기능 부전의 두 가지 유형(저긴장성 vs 고긴장성)을 구분하여 각각의 우선 간호 중재를 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 활동기(active phase)와 잠행기(latent phase)의 시점, 자궁 수축의 양상(강도, 빈도, 조율 여부)을 문제에서 제시하므로 이를 기준으로 감별하는 연습이 필요합니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
분만실에서 분만 1기 활동기인 산모가 자궁 수축이 3분 간격으로 규칙적이나, 자궁 경부 개대가 2시간 동안 4cm에서 5cm로만 진행되어 정체 상태입니다. 내진 결과 태아는 정상 두위이며 골반 측정상 이상이 없고, 태아 심박동수(FHR)도 정상 범위(120-160회/분)로 안정적입니다. 이때 간호사는 의사에게 보고하고 옥시토신 투여를 준비합니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
1. 사정(Assessment): 자궁 수축의 강도, 빈도, 지속 시간을 외부 자궁 수축 감시 장치(토코다이나모미터)로 모니터링합니다. 태아 심박동수(FHR)를 지속적으로 감시하고 산모의 활력징후를 확인합니다.
2. 우선순위 설정(Priority): 산모와 태아 상태가 안정적이므로, 옥시토신(Oxytocin) 정맥 점적 주사를 통해 분만 진행을 촉진하는 것이 우선입니다.
3. 간호 수행(Implementation): 의사의 처방에 따라 옥시토신을 링거액(보통 5% 포도당 생리식염수 500ml에 옥시토신 5-10IU 혼합)에 섞어 정맥 점적 주사합니다. 초기 투여 속도는 1-2mU/min에서 시작하여 15-30분 간격으로 1-2mU/min씩 증량하며, 자궁 수축이 2-3분 간격으로 40-60초 지속되고 강도가 적절해질 때까지 조절합니다.
4. 평가(Evaluation): 옥시토신 투여 후 자궁 수축의 강도와 빈도, 자궁 경부 개대 진행 여부, 태아 심박동수 변화를 지속적으로 평가합니다. 과도한 자궁 수축(자궁 과자극, hyperstimulation)이나 태아 심박동수 이상(태아 곤란)이 나타나면 즉시 옥시토신을 중단하고 산소를 투여하며 좌측 측와위로 자세를 변경합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
핵심! 옥시토신 투여 중에는 자궁 과자극(Uterine hyperstimulation)을 주의해야 합니다. 자궁 수축이 2분 이내로 너무 빈번하거나, 90초 이상 지속되거나, 휴식기(resting tone)가 정상(20mmHg 이하)보다 상승하면 과자극으로 간주하고 즉시 투여를 중단합니다. 또한 옥시토신은 항이뇨 호르몬(ADH)과 유사한 작용으로 수분 중독(water intoxication)을 유발할 수 있으므로 수액 균형을 주의 깊게 관리해야 합니다. 선배 간호사의 한마디 "분만실에서 저긴장성 기능 부전은 꽤 자주 마주치는 상황이에요. 옥시토신은 정말 유용한 약이지만, 한 방울의 속도가 아기에게 직접 영향을 줄 수 있어서 신중하게 다뤄야 해요. 투약 속도 조절과 태아 심박동수 감시는 기본 중의 기본! 그리고 고긴장성과 헷갈리지 않도록 수축 패턴을 잘 살펴보세요. 국시에서도 분만 이상은 빈출이니까 자신 있게 대답할 수 있도록 연습해두세요!"