중증 자간전증으로 입원한 임부에게 자간 발작의 전구증상으로 주의 깊게 확인해야 할 복합 소견은?

중증 자간전증에서 자간(경련)의 전구증상은 뇌부종·간피막 신전·신경과민을 반영하는 심한 두통, 시야 흐림, 상복부 통증(간피막 신전), 심부건반사 항진(3+ 이상)이 복합적으로 나타난다. 이 소견들이 있으면 즉시 MgSO4 투여.

핵심 해설 이 문제는 중증 자간전증(Severe Preeclampsia)에서 자간(Eclampsia) 발작의 전구증상(Premonitory signs)을 정확히 파악하고 있는지 묻는 핵심 문제입니다. 중증 자간전증은 고혈압, 단백뇨 외에도 표적장기 손상이 동반된 상태로, 치료하지 않으면 전신성 간대성-강직성 발작(Generalized tonic-clonic seizure)으로 진행할 수 있습니다. 발작 직전에는 뇌부종(Cerebral edema), 간피막 신전(Hepatic capsule distension), 신경계 과홥분(Hyperexcitability)이 나타나며, 이는 특정 임상 증상으로 발현됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 핵심! ③ 심한 두통, 시야 흐림, 상복부 통증, 심부건반사 항진입니다. 이는 자간전증에서 뇌혈관 자동조절 기능 상실로 인한 뇌부종(Cerebral edema)과 간피막 신전(Gilsson's capsule distension), 그리고 중추신경계 자극으로 인한 심부건반사 항진(Hyperreflexia, 3+ 이상)을 복합적으로 반영합니다. 이 전구증상이 확인되면 즉시 혈압 조절과 함께 발작 예방을 위해 마그네슘 설페이트(MgSO4)를 투여해야 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 오심, 식욕부진, 가벼운 두통: 이는 임신 초기의 일반적인 증상이거나 경증 자간전증에서도 나타날 수 있는 비특이적 증상입니다. 발작 전구증상으로 특이적이지 않습니다. 혼동 주의! ② 부종 감소, 소변량 증가, 체중 감소: 이는 오히려 상태가 호전되고 있음을 시사하는 소견입니다. 중증 자간전증에서는 부종이 증가하고 소변량이 감소(핍뇨)하며 체중이 증가하는 것이 일반적입니다. ④ 미열, 근육통, 전신 피로감: 이는 감염이나 바이러스 질환에서 흔히 나타나는 증상으로 자간전증과 관련이 없습니다. ⑤ 어지럼증, 복부팽만, 변비: 이는 임신 말기의 일반적인 불편감이거나 다른 소화기계 문제로, 자간 발작의 전구증상과 거리가 멉니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 자간전증은 혈압과 단백뇨 수치로 중증도를 판단합니다. 중증 자간전증 진단 기준에는 수축기 혈압 ≥160mmHg 또는 이완기 혈압 ≥110mmHg, 단백뇨 ≥5g/24h, 혈소판 감소증(Platelet

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 응급실에 임신 34주인 28세 초산모가 내원했습니다. 혈압이 170/110mmHg이고, 소변 검사에서 단백뇨 3+가 확인되었습니다. 환자는 "머리가 너무 아프고 눈앞이 뿌옇게 보여요"라고 호소하며, 상복부 통증도 호소합니다. 심부건반사 사정 결과 3+로 항진되어 있습니다. 이 환자는 중증 자간전증(Severe Preeclampsia) 진단 하에 입원이 필요하며, 자간 발작이 임박한 상태입니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 활력징후(Vital Signs) 15분 간격 측정, 심부건반사(Deep tendon reflex) 사정, 의식수준(LOC) 및 시야 장애 유무 확인, 태아 심박동수(Fetal heart rate) 연속 모니터링, I/O(섭취량/배설량) 정확히 측정. 2. 우선순위 설정(Priority): 발작 예방이 최우선입니다. 환자를 조용하고 어두운 개인실로 옮기고, 침상 난간을 올리고, 기도 확보 장비(Ambu bag, suction)를 준비합니다. 핵심! 즉시 주치의에게 보고하고 마그네슘 설페이트(MgSO4) 정맥 투여를 시작합니다. 3. 간호 수행(Implementation): MgSO4 IV loading(4~6g 15~20분에 걸쳐) 후 유지 용량(1~2g/hr)을 주입합니다. 투여 전후로 호흡수(12회/분 이상), 심부건반사(2+ 유지), 소변량(30mL/hr 이상)을 반드시 확인합니다. 혈압 조절을 위해 히드랄라진(Hydralazine)이나 라베탈롤(Labetalol) IV를 투여할 수 있습니다. 4. 평가(Evaluation): 발작이 발생하지 않는지, 혈압이 안정화되는지, 태아 상태가 양호한지(태동, 태아 심박동수 변동성) 지속적으로 평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 핵심! MgSO4 중독 징후: 호흡수