임신 38주에 자궁 내 태아 사망이 진단된 35세 산모가 옥시토신 유도분만을 시작하였다. 분만 5시간째 산모가 갑자기 잇몸 출혈, 정맥 천자 부위 지속 출혈, 혈뇨를 보이며 혈소판 80,000/㎕, 섬유소원 150 mg/dL, D-dimer 상승이 확인되었을 때 간호중재로 옳은 것은?

IUFD에서 4주 이상 태아가 자궁 내 잔류하면 사망 태아의 트롬보플라스틴이 모체 순환으로 유입되어 파종성 혈관내 응고(DIC)가 발생할 수 있다. 잇몸 출혈·천자 부위 출혈·혈뇨와 혈소판 감소·섬유소원 감소·D-dimer 상승은 DIC의 전형적 소견이다. 우선 신선동결혈장·혈소판·동결침전제제로 응고인자를 보충하고 출혈 부위를 압박하며, 분만을 신속히 종료해 원인(태아·태반)을 제거해야 한다. 옥시토신은 유지하되 증량은 신중히 하고, 트라넥삼산 단독 투여나 분만 중단은 부적절하다.

핵심 해설 이 문제는 자궁 내 태아 사망(IUFD) 후 발생한 파종성 혈관내 응고(DIC, Disseminated Intravascular Coagulation) 환자에서 응고병증을 교정하고 안전하게 분만을 종료하기 위한 간호중재를 묻고 있어요. DIC는 사망 태아 조직에서 유리된 트롬보플라스틴(Thromboplastin)이 모체 혈류로 들어가 전신 응고계를 과도하게 활성화시켜 혈전이 형성되고, 응고인자가 고갈되어 출혈 경향이 나타나는 상태입니다. 정답 근거 (Answer Rationale)
보기 3번 핵심! 황산마그네슘(Magnesium sulfate)은 자궁근육의 칼슘 유입을 차단하여 강력한 자궁이완 효과를 냅니다. DIC 상태에서 잦은 자궁수축은 태반 부위의 미세출혈을 악화시키고 응고인자 소모를 더욱 촉진할 수 있으므로, 응고인자 보충(신선동결혈장(FFP), 혈소판(Platelet), 동결침전제제(Cryoprecipitate))이 이루어지는 동안 자궁수축을 억제하여 출혈을 줄이는 것이 우선입니다. 자궁을 안정시킨 후 응고인자가 충분히 보충되면, 옥시토신으로 조절된 분만을 재개하여 원인(태아 및 태반)을 제거합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ①번: 옥시토신 증량은 자궁수축을 강화하여 응고병증을 악화시키고, 태반 박리 부위 출혈을 심화할 수 있습니다.
②번: 신선동결혈장과 혈소판 수혈 준비는 필요하지만, 이와 동시에 자궁이완이 선행되어야 합니다. '출혈 부위 압박'은 체외 출혈(잇몸, 정맥천자 부위)에 국한된 중재로 DIC의 근본 원인을 해결하지 못합니다.
④번: 트라넥삼산(Tranexamic acid)은 항섬유소용해제로, DIC에서는 이미 과도한 응고와 용해가 동시에 진행 중이므로 단독 투여 시 혈전 위험을 높일 수 있습니다. 응고인자 보충이 선행되어야 합니다.
⑤번: DIC에서 분만을 단순 대기하면 자궁 내 태아 및 태반 조직이 계속 응고인자를 소모시켜 출혈이 조절되지 않습니다. 응고인자를 보충하고 조기에 분만을 종료하는 것이 원칙입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
- IUFD와 DIC: 태아 사망 후 4주 이상 경과 시 DIC 위험이 급격히 증가합니다. 태아의 조직 인자가 모체 혈류로 유입되어 전신 응고 장애를 유발합니다.
- DIC 간호중재 우선순위: ① 원인 제거(분만 종료) ② 응고인자 보충(FFP, Platelet, Cryoprecipitate) ③ 자궁이완(황산마그네슘)을 통한 출혈 감소 ④ 활력징후 모니터링 및 쇼크 예방. 개념 정리

항목	DIC 산모 간호
원인	IUFD로 인한 트롬보플라스틴 유입 → 응고계 과활성화 및 고갈
검사 소견	혈소판 감소 (< 100,000/㎕), 섬유소원 감소 (< 200 mg/dL), D-dimer 상승
1차 중재	응고인자 보충 + 자궁이완(황산마그네슘) → 원인 제거(분만 종료)
주의사항	옥시토신 증량 금지, 트라넥삼산 단독 금지, 분만 지연 금지

병태생리 포인트 DIC는 응고 항상성(Coagulation homeostasis)이 완전히 붕괴된 상태입니다. 혈전 형성과 용해가 동시에 일어나며, 응고인자가 소모되어 출혈 경향이 나타납니다. 간호사는 '왜 자궁수축을 멈춰야 하는가'를 이해해야 합니다. 자궁수축은 태반 부위에 반복적인 미세혈관 손상을 일으켜 응고인자 소모를 가속화하고 출혈을 악화시킵니다. 암기 팁 DIC 산모 관리: "원인 빼고(분만 종료), 응고 채우고(FFP/Platelet), 자궁 쉬게(황산마그네슘)!" 이 순서를 기억하세요. 국시 빈출 포인트 IUFD 후 DIC는 모성간호학 및 성인간호학(응급)에서 반복 출제됩니다. 특히 핵심! '황산마그네슘의 자궁이완 효과'와 '응고인자 보충'이 우선이라는 점을 묻는 사례형 문제가 자주 나옵니다. 또한 옥시토신 증량이 아닌 감량 또는 중단을 고려하는 포인트도 함께 기억하세요. 기출 변형 주의! "DIC 산모에서 분만 중 갑자기 자궁수축이 증가하고 질 출혈이 심해졌다. 간호사는 무엇을 먼저 해야 하는가?"라는 식으로 우선순위를 묻는 변형이 가능합니다. 이때도 자궁이완(황산마그네슘 투여)이 가장 먼저 필요한 중재입니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
응급실에 임신 38주, 자궁 내 태아 사망(IUFD) 진단을 받고 유도분만 중이던 산모가 갑자기 잇몸에서 피가 나고, 정맥주사(IV) 부위에서 피가 멈추지 않고 소변에서 피가 섞여 나온다고 호소합니다. 활력징후는 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.8°C입니다. 검사 결과 혈소판 80,000/㎕, 섬유소원 150 mg/dL, D-dimer 상승으로 DIC가 확인되었습니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
1. 사정 (Assessment): 활력징후(Vital Signs)를 15분마다 측정하고, 질 출혈량과 자궁수축 빈도 및 강도를 지속적으로 모니터링합니다. 정맥천자 부위, 잇몸, 피부 반점(Petechiae) 등의 출혈 징후를 사정합니다.
2. 우선순위 설정 (Priority): 핵심! 출혈과 응고병증 교정이 최우선입니다. 담당 의사에게 즉시 보고하여 신선동결혈장(FFP), 혈소판(Platelet), 동결침전제제(Cryoprecipitate) 수혈 준비를 지시받습니다. 동시에 자궁이완을 위해 황산마그네슘(Magnesium sulfate) 4~6g을 20분에 걸쳐 정맥 부하(IV bolus) 투여를 준비합니다.
3. 간호 수행 (Implementation): 황산마그네슘을 투여하면서 자궁수축을 억제하고, 정맥주사(IV) 라인을 추가로 확보하여 다량 수혈에 대비합니다. 출혈 부위는 멸균 거즈로 압박 지혈하고, 산소 10L/min 마스크로 공급합니다. 옥시토신 주입 속도는 감량 또는 중단합니다.
4. 평가 (Evaluation): 활력징후가 안정화되고(수축기혈압 100mmHg 이상, 맥박 100회/분 미만), 질 출혈이 감소하며, 검사 수치(혈소판, 섬유소원)가 개선되는지 확인합니다. 응고인자가 충분히 보충된 후, 의사 결정에 따라 옥시토신을 재조정하여 분만을 재개합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 황산마그네슘 투여 시 핵심! 호흡수(12회/분 이상 유지), 심부건 반사(Patellar reflex), 의식수준(LOC)을 반드시 모니터링하여 마그네슘 중독을 예방합니다.
- 수혈 시 발열, 두드러기, 호흡곤란 등 수혈 부작용을 관찰합니다.
- 자궁이완 기간 동안 자궁 내 태아 및 태반 조직이 남아 있으므로, 감염 예방을 위해 무균술(Aseptic technique)을 철저히 지킵니다. 간호 프로토콜 황산마그네슘 투여 프로토콜
- 부하 용량: 4~6g을 100mL 생리식염수에 혼합, 20~30분에 걸쳐 정맥 주입
- 유지 용량: 1~2g/hr 지속 정맥 주입
- 중단 기준: 호흡수 < 12회/분, 심부건 반사 소실, 의식 저하, 혈압 저하 지속 선배 간호사의 한마디 "DIC 산모는 마치 '시한폭탄'과 같아요. 출혈이 빠르게 진행되어 쇼크(Shock)로 이어질 수 있습니다. 당황하지 말고 순서대로 움직여야 해요. 자궁이완으로 '불'을 끄고, 수혈로 '연료(응고인자)'를 채워주는 거예요. 우리 간호사가 이 과정에서 환자의 생명을 지키는 핵심 역할을 한다는 사실, 잊지 마세요!"