임신 34주 임부가 전신 강직간대 경련을 일으키며 응급실에 내원하였다. 사정결과가 다음과 같을 때, 우선적인 간호중재는?

자간증 경련 시 우선순위는 기도 확보. 측위로 기도 개방 + 흡인 예방 후 MgSO4 투여.

핵심 해설 이 문제는 자간증(Eclampsia)이 발생한 임부의 응급 상황에서 간호 우선순위(Priority)를 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요. 환자가 현재 전신 강직간대 경련(Tonic-clonic seizure)을 지속하고 있으므로, 간호사가 가장 먼저 해야 할 일은 ABC(기도, 호흡, 순환) 원칙에 따라 기도 유지(Airway patency)와 흡인(Aspiration) 예방입니다. 정답 근거 (Answer Rationale)
임신성 고혈압 장애(Hypertensive disorders of pregnancy)의 가장 심각한 단계인 자간증에서는 뇌혈관 연축(Cerebral vasospasm)과 뇌부종(Cerebral edema)으로 인해 경련이 발생합니다. 경련 중에는 혀가 뒤로 말리거나 구토물로 인해 기도가 막힐 위험이 매우 높습니다. 따라서 핵심! 경련 시 간호의 최우선 중재는 환자를 측위(Lateral position)로 눕혀 기도를 확보하고, 흡인을 방지하는 것입니다. 정답인 4번은 이 원칙을 가장 잘 반영하고 있어요. 이후에는 황산마그네슘(MgSO4)을 정맥 주사(IV)하여 경련을 조절하고, 혈압을 낮추기 위해 히드랄라진(Hydralazine)이나 라베탈롤(Labetalol) 같은 항고혈압제를 투여합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혼동 주의! 이뇨제 투여는 자간전증(Preeclampsia)에서 폐부종(Pulmonary edema)이 동반된 경우 사용할 수 있지만, 현재는 경련 중이므로 최우선 중재가 아닙니다. 자간전증/자간증의 기본 치료는 혈압 조절과 경련 예방이에요.
② 혼동 주의! 경련 중인 환자를 앉은 자세로 변경하는 것은 매우 위험합니다. 기도 확보에 방해가 되고 낙상 위험이 있어요. 반드시 측위(Lateral position)를 취해야 합니다.
③ 혼동 주의! 항고혈압제 경구 투여는 경련 중인 환자에게 절대 불가능합니다. 흡인 위험이 매우 높고, 효과가 나타나기까지 시간이 오래 걸려요. 중증 자간전증이나 자간증에서는 정맥(IV) 항고혈압제를 사용합니다.
⑤ 혼동 주의! 자궁수축제(Oxytocin 등)는 분만을 유도하거나 촉진할 때 사용하는 약물입니다. 자간증 경련과는 직접적인 관련이 없으며, 오히려 혈압을 상승시킬 수 있어 주의해야 해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
자간전증과 자간증의 주요 간호 중재를 단계별로 기억하세요.
1. 경련 시: 측위 + 기도 유지 + 흡인 예방 + 산소 투여
2. 경련 조절: MgSO4 IV (치료적 범위: 4~7 mEq/L, 독성 증상: 호흡 억제, 심전도 이상, 심정지. 해독제: 칼슘글루코네이트(Calcium gluconate))
3. 혈압 조절: 히드랄라진(Hydralazine), 라베탈롤(Labetalol) IV
4. 분만 결정: 모체와 태아 상태를 안정시킨 후, 분만 유도 또는 제왕절개 수술(C/S) 시행
5. 자간전증 중증 기준: 혈압 ≥160/110 mmHg, 요단백 ≥2+, 두통, 시야 장애, 상복부 통증, 혈소판 감소증, 간 효소 상승 개념 정리 자간증(Eclampsia): 자간전증(Preeclampsia)에 경련 또는 혼수(Coma)가 동반된 상태. 응급 상황으로 모체와 태아 모두에게 위험.
핵심 간호: 기도 유지(Airway) → 경련 조절(MgSO4) → 혈압 조절(IV antihypertensives) → 분만(Delivery) 한눈에 비교!

상태	자간전증 (Preeclampsia)	자간증 (Eclampsia)
주요 증상	고혈압 + 단백뇨	고혈압 + 단백뇨 + 전신 경련/혼수
최우선 중재	혈압 조절 + 경련 예방(MgSO4)	기도 유지 + 흡인 예방
분만	산모와 태아 상태에 따라 결정	안정화 후 즉시 분만 고려

국시 빈출 포인트 자간증 환자의 응급 간호는 '기도 확보'가 항상 1순위임을 기억하세요. 경련 중인 환자에게 약을 먹이거나, 앉히거나, 이뇨제를 먼저 주는 선택지는 모두 오답입니다. 'ABC 원칙'을 떠올리면 쉽게 풀 수 있어요. 기출 변형 주의! "자간전증 환자에게 MgSO4를 투여 중 호흡수가 10회/분 미만으로 감소했다. 간호사는 무엇을 해야 하는가?" → MgSO4 중단 및 해독제인 칼슘글루코네이트(Calcium gluconate) 투여 준비

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
산후조리원이나 분만실에서 근무 중, 갑자기 임산부가 "눈앞이 번쩍거린다"며 두통을 호소하다가 의식을 잃고 경련을 시작합니다. 혈압을 재보니 190/120 mmHg입니다. 당황하지 말고 순서대로 대처하세요. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
1. 사정(Assessment): 경련 유형(전신 강직간대), 지속 시간, 의식 상태 확인. 활력징후(Vital signs), 특히 혈압과 호흡수, 산소포화도(SpO2) 측정.
2. 우선순위 설정(Priority): 기도 확보 및 흡인 예방이 최우선.
3. 간호 수행(Implementation)
- 핵심! 즉시 환자를 측위(Lateral position)로 돌려 눕힙니다. 침대 난간을 올리고 주변 위험물을 제거합니다.
- 기도 내 이물질(치아, 구토물)이 있는지 확인하고, 필요한 경우 흡인(Suction)을 준비합니다.
- 산소 마스크(O2 mask)로 8~10 L/min의 산소를 투여하여 저산소증을 예방합니다.
- 정맥 주사(IV) 라인이 확보되어 있는지 확인하고, 의사에게 즉시 보고하여 MgSO4 IV 투여를 준비합니다.
4. 평가(Evaluation): 경련이 멈췄는지, 호흡과 산소포화도가 정상화되었는지, 태아 심박동(Fetal heart rate)이 안정적인지 확인합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 경련 중인 환자에게 절대 혀를 깨물지 말라고 억지로 입을 벌리거나, 물체를 물리지 마세요. (기도 손상 및 흡인 위험 증가)
- MgSO4 투여 중에는 호흡수(Respiratory rate), 심부건 반사(Deep tendon reflex), 소변량(Urine output)을 반드시 모니터링하세요. 호흡수 12회/분 미만, 건반사 소실, 소변량 30 mL/hr 미만이면 MgSO4 중단을 고려해야 합니다. 간호 프로토콜 1. 경련 발생 시 → 측위 → 기도 확보 → 흡인 준비 → 산소 투여 → 의사 보고
2. MgSO4 투여: 부하용량(Loading dose) 4~6g IV → 유지용량(Maintenance dose) 1~2g/hr IV
3. 혈압 조절: 히드랄라진 5~10mg IV (필요 시 20분마다 반복) 선배 간호사의 한마디 "자간증은 산모와 태아 모두에게 치명적인 응급상황이에요. 국시에서는 '경련 시 가장 먼저 할 일'이 항상 나오니까 꼭 기억하세요. ABC 원칙! 특히 측위는 반드시 암기! 임상에서도 당황하지 않고 침착하게 대처하는 간호사가 전문가예요. 파이팅!"