28세 임신 24주 산모가 갑작스러운 심와부 통증과 구토로 내원하였다. 가장 먼저 고려해야 할 진단은?

임신 중에도 급성 췌장염이 발생할 수 있으며, 특히 고지혈증이나 담석이 위험 인자이다. 전형적인 복통과 아밀라아제 및 리파아제 상승 소견이 진단을 뒷받침한다.

핵심 해설 이 문제는 전형적인 급성 췌장염(Acute Pancreatitis) 증례입니다. 산모가 심와부 통증이 등 쪽으로 방사되는 전형적인 양상과 함께 혈청 아밀라아제(Amylase) 1200IU/L, 리파아제(Lipase) 2500IU/L로 유의하게 상승했으며, 복부 초음파에서 췌장 부종까지 확인되었습니다. 과거력상 고지혈증(Hyperlipidemia)과 급성 췌장염 병력이 위험 인자로 작용했을 가능성이 높습니다. 임신 중 급성 췌장염은 드물지만, 담석(Gallstone)이나 고중성지방혈증(Hypertriglyceridemia)이 주요 원인입니다. 이 환자는 담낭 결석이 보이지 않았으므로, 고지혈증에 의한 췌장염 가능성을 먼저 고려해야 합니다. 정답 근거는 임상 증상(심와부 통증의 등 방사) + 혈액 검사(아밀라아제/리파아제 3배 이상 상승) + 영상 소견(췌장 부종)의 삼박자가 모두 일치한다는 점입니다. Pathognomonic! 리파아제가 아밀라아제보다 췌장염 진단에 더 특이도가 높습니다. 핵심 알고리즘 1. 심와부 통증 + 등 방사통 + 구토 → 췌장염 의심 2. 혈청 아밀라아제/리파아제 검사 (3배 이상 상승 시 진단적) 3. 복부 초음파로 담석 및 췌장 부종 확인 (CT는 태아 방사선 노출 때문에 임신 중 가급적 피함) 4. 중증도 평가: Ranson criteria, APACHE-II (임신 시 수정 필요) 5. 치료: 대량 수액 요법(Aggressive hydration), 통증 조절, 영양 지원 감별 진단 table

진단	통증 위치	방사 양상	아밀라아제	초음파 소견
급성 췌장염	심와부	등 쪽 방사	상승	췌장 부종
조기 진통	하복부/골반	허리/서혜부	정상	정상
급성 담낭염	우상복부	우측 견갑골	경미 상승 가능	담낭 벽 비후/결석
급성 충수염	우하복부	없음	정상	충수 비후
태반 조기 박리	하복부 지속 통증	요통	정상	태반 뒤 혈종

레지던트 선배의 팁 "임신 중 복통이면 일단 급성 충수염이나 태반 조기 박리를 먼저 떠올리기 쉽지만, 이 환자의 통증 패턴(심와부 → 등)과 아밀라아제 상승을 보면 췌장염을 의심해야 합니다. 담석이 안 보이면 반드시 중성지방(Triglyceride) 수치를 확인하세요. 고중성지방혈증이 원인이면 혈장 교환술(Plasmapheresis)이나 인슐린(Insulin) 치료가 필요할 수 있습니다."

임상 사례 분석 (Case Study) 이 환자는 28세 임신 24주 산모로 급성 췌장염이 의심됩니다. - 진단적 접근: 첫 번째로 혈청 리파아제와 아밀라아제를 확인했고, 이미 상승되어 있습니다. 다음 단계로 중성지방(Triglyceride) 수치를 측정하여 원인을 감별해야 합니다. 1000mg/dL 이상이면 고중성지방혈증에 의한 췌장염으로 간주합니다. 복부 초음파에서 담석이 없으므로 MRCP(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography)를 고려할 수 있으나, 임신 중 조영제 사용에 주의해야 합니다. - 치료 계획: 대량 수액 요법(락테이트 링거(Lactated Ringer's) 250-500mL/hr)이 최우선입니다. 통증 조절을 위해 페티딘(Meperidine)이나 하이드로모르폰(Hydromorphone)을 사용할 수 있습니다 (모르핀(Morphine)은 오디 괄약근(Sphincter of Oddi)을 수축시킬 수 있어 주의). 영양 지원은 경장 영양(Enteral nutrition)이 선호됩니다. 고중성지방혈증이 확인되면 인슐린(Insulin) 주입이나 혈장 교환술(Plasmapheresis)을 고려합니다. - 주의사항: 임신 중에는 CT(Computed Tomography)를 가급적 피하고, 초음파나 MRI(Magnetic Resonance Imaging)를 우선 사용합니다. 췌장염의 중증도를 평가할 때 Ranson criteria는 임신에서 검증되지 않았으므로, APACHE-II나 임신 특화 점수 체계를 참고합니다. 태아 상태 모니터링(태동, 심음)을 병행해야 합니다.