32세 임신 32주 산모가 조기진통으로 내원하였다. 쌍둥이 임신이며 두 태아 모두 양막 내에 있고 단일 태반을 공유한다. 다음 중 이 임신의 융모막 및 양막 상태에 대한 설명으로 옳은 것은?

단일 태반이면서 두 태아 사이에 얇은 막이 관찰되면 단일 융모막 이중 양막 쌍둥이(Di-Di)이다. 단일 융모막 단일 양막이면 막이 관찰되지 않는다.

핵심 해설 이 문제는 쌍둥이 임신에서 태반, 융모막(Chorion), 양막(Amnion)의 구조를 파악하는 전형적인 KMLE 문제입니다. 핵심 키워드는 **"단일 태반(Single placenta)"**과 **"두 태아 사이의 얇은 막(Thin membrane)"**입니다.

먼저, 융모막성(Chorionicity)과 양막성(Amnionicity)을 결정하는 요소를 정리해야 합니다.
1. 융모막(Chorion)의 개수는 태반의 개수와 밀접한 관련이 있습니다. **단일 태반**은 **단일 융모막(Monochorionic)**을 의미합니다. 만약 태반이 두 개였다면 이중 융모막(Dichorionic)이었을 것입니다.
2. 양막(Amnion)의 개수는 두 태아 사이에 막(Septum)이 존재하는지로 판단합니다. 문제에서 "두 태아 사이에 얇은 막이 관찰되었다"고 명시되어 있습니다. 이는 **두 개의 양막(Diamniotic)**이 존재하여 두 태아가 각자의 양막으로 둘러싸여 있음을 의미합니다.

따라서 단일 융모막(Di? → Mono)과 이중 양막(Di? → Di)을 조합하면 단일 융모막 이중 양막(Monochorionic Diamniotic, MCDA) 쌍둥이가 정답입니다. 이는 단일 태반을 공유하지만 각자 독립된 양막 주머니를 가지고 있어 얇은 격막이 보이는 상태입니다.

감별 포인트! 만약 단일 융모막 단일 양막(Monochorionic Monoamniotic, MCMA) 쌍둥이라면 두 태아가 같은 양막 주머니에 있어 사이에 막이 전혀 관찰되지 않습니다. 이 경우 탯줄 꼬임(Cord entanglement)의 위험이 매우 높아 고위험 임신으로 분류됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 이 환자는 조기진통(Preterm labor)이 의심되므로, 초음파로 태아 상태(양수 지수, 태아 체중, 자세)와 함께 융모막성(Chorionicity)과 양막성(Amnionicity)을 반드시 확인해야 합니다. 단일 융모막 쌍둥이는 쌍둥이 간 수혈 증후군(Twin-to-Twin Transfusion Syndrome, TTTS) 같은 합병증 위험이 높아 집중 관리가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁 "문제에서 '단일 태반'이 나오면 무조건 단일 융모막(Monochorionic)이라고 생각하세요. 그런데 양막은 태반 개수와 무관하게 막의 존재 여부로 판단합니다. 막이 보이면 이중 양막(Diamniotic), 안 보이면 단일 양막(Monoamniotic)입니다. 이 개념만 알면 절대 안 틀립니다!"