29세 초산부가 40주에 분만실에 입원하였다. 내진 결과 천골갑이 쉽게 촉지되고 대각결합선이 10.0cm로 측정되었다. 이 환자의 골반 상태에 대한 평가로 옳은 것은?

대각결합선 10.0cm에서 산과적 결합선은 약 8.0~8.5cm로 정상(10.5cm 이상)보다 짧다. 이는 골반 입구 협착을 의미하며 태아 두부의 진입이 어려워 제왕절개술이 필요하다. 정상 대각결합선은 11.5cm 이상이다.

핵심 해설 이 문제는 산과에서 중요한 **골반 계측(Pelvimetry)** 중 **대각결합선(Diagonal conjugate, DC)** 값을 해석하여 골반 입구 협착 여부를 판단하는 전형적인 KMLE 문제입니다. **1. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis)** 환자는 29세 초산부로 만삭(40주)이며, 규칙적인 자궁수축이 있으나 자궁경부 개대는 3cm로 분만 1기(잠복기)에 있습니다. 내진에서 천골갑(Sacral promontory)이 쉽게 촉지되고 대각결합선이 10.0cm로 측정되었습니다. - 정상 대각결합선: 보통 11.5~12.5cm (또는 최소 11.5cm 이상). 여기서 1.5~2cm를 빼면 산과적 결합선(Obstetric conjugate)이 됩니다. - 산과적 결합선 = 대각결합선 - 1.5~2cm → 이 환자는 약 8.0~8.5cm로, 정상(10.5cm 이상)보다 현저히 짧습니다. - 태아 두부가 골반 입구 상방에 위치한다는 소견(engagement 안 됨)도 골반 입구 협착을 시사하는 중요한 임상 징후입니다. **2. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)** 골반 입구 협착(Contracted pelvic inlet)의 정의는 **산과적 결합선(Obstetric conjugate)이 10cm 미만**이거나, **대각결합선이 11.5cm 미만**인 경우입니다. 이 경우 태아 두부가 골반 입구를 통과하지 못하여(진입 장애) 분만 진행이 불가능합니다. 따라서 **제왕절개술(Cesarean section)**이 필요한 상황입니다. 정답은 ⑤번입니다. **3. 오답 분석 (Distractor Analysis)** - ①번 오답: 대각결합선이 짧으면 골반 입구가 좁은 것이지 넓은 것이 아닙니다. 정반대의 해석입니다. - ②번 오답: 대각결합선이 11.5cm 미만이면 정상 골반이라고 볼 수 없습니다. 이 환자는 분명한 골반 입구 협착 소견을 보입니다. - ③번 오답: **골반 출구 협착(Pelvic outlet contraction)**은 좌골극 간 거리(Interspinous diameter, 정상 >10cm)나 치골궁 각도 등으로 평가합니다. 대각결합선은 골반 입구(Pelvic inlet) 평가 항목입니다. - ④번 오답: **중골반 협착(Midpelvis contraction)**도 좌골극 간 거리 등으로 평가합니다. 또한 흡입 분만(Vacuum delivery)이나 겸자 분만(Forceps delivery)은 골반 입구 통과 후, 즉 태아 두부가 골반 내에 있을 때 사용하는 술기입니다. 골반 입구에서 막혀 있으면 적응증이 되지 않습니다. **4. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)** - 대각결합선 측정(DC

임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례 (Patient Presentation):** 29세 초산부(G1P0), 40주, 내진 결과 천골갑 촉지됨, DC 10cm. 태아 두부는 골반 입구 상방에 위치(floating head). 규칙적인 자궁수축 있으나 경관 개대 3cm. **진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 1. 가장 먼저 할 것: **임상적 내진**을 통한 대각결합선 측정 (본 사례에서 이미 시행). 2. 추가 검사: **초음파**로 태아 체중 및 두위(BPD) 추정, 양수량 확인. 3. 확진 검사: 필요시 **CT pelvimetry**로 골반 내경 정밀 측정 가능. **치료 계획 (Management Plan):** 1. **골반 입구 협착 진단** 하에 **제왕절개술(Cesarean section)** 준비. 2. 분만 진행을 위해 추가적인 질식분만 시도(예: 옥시토신 증강 등)는 금기. 시도 시 태아-골반 불균형(CPD)으로 자궁 파열, 태아 가사 등 심각한 합병증 유발 가능. **주의사항 (Contraindications & Warning):** - 대각결합선이 11.5cm 미만일 때는 **질식분만 시도 자체가 위험**합니다. 절대 옥시토신(Oxytocin)을 사용한 분만 유도나 진통 촉진을 해서는 안 됩니다. - **응급 징후:** 자궁 수축이 강해지면서 태아 심음 이상(태아 가사), 하복부 통증 심화, 자궁 하부 압통 등은 자궁 파열의 전조 증상입니다. 레지던트 선배의 팁 "초산부에서 태아 두부가 진입되지 않은 상태(floating head)에서 내진 시 천골갑이 쉽게 만져진다면? 일단 대각결합선을 재세요. 11.5cm 미만이면 제왕절개입니다. 이거 KMLE에서 진짜 자주 나오는 패턴이에요. 골반 입구 문제면 답은 거의 '제왕절개'로 고정된다고 보면 됩니다. 흡입이나 겸자는 태아 두부가 골반 내로 내려온 후에나 생각할 문제예요."