KMLE 핵심 해설
이 문제는 산과에서 중요한 **골반 계측(Pelvimetry)**과 **분만 장애(Dystocia)**의 원인을 묻는 전형적인 국시 문제입니다.
좌골극(Ischial spine)은 중골반(Mid-pelvis)의 중요한 계측 지점이며, 좌골극간 거리(Interspinous diameter)의 정상치는
10.0cm 이상입니다. 본 환자는
9.0cm로 측정되었고, 좌골극이 매우 돌출된 소견은 **중골반 협착(Mid-pelvic contraction)**의 전형적인 징후입니다.
**핵심!** 중골반 협착 시 태아 두부가 골반 내에서 내회전(Internal rotation) 및 하강(Descent)을 제대로 하지 못해 분만 진행이 지연됩니다. 특히, 환자는 과거 2800g, 3000g의 아기를 질식분만한 경산부이나 현재 태아 예상 체중이
3500g으로 더 크기 때문에, 과거 성공적인 분만력만 믿고 무리하게 질식분만을 시도하는 것은 위험합니다. 따라서 가장 적절한 조치는 **제왕절개술(Cesarean section)**을 고려하는 것입니다.
**감별 진단 포인트!** 본 문제는 환자의 과거 분만력을 주의 깊게 봐야 합니다. 2회의 성공적인 질식분만력이 있지만, 과거 아기들은 3500g보다 가벼웠습니다. 따라서 현재 예상 체중이 더 큰 상태에서 골반 협착이 발견되었으므로, 단순히 "정상 범위"라고 판단해서는 안 됩니다. 또한, 내진 시 좌골극 돌출이 확인되었으므로 "대각결합선이 정상이면 문제없다"는 설명은 옳지 않습니다. 대각결합선(Diagonal conjugate)은 **골반 입구(Pelvic inlet)**의 전후경을 측정하는 지표로, 중골반 협착과는 직접적인 관련이 없습니다.
핵심 알고리즘
**골반 협착 부위별 특징 및 분만 방법:**
| 골반 부위 | 주요 계측 지표 | 정상 수치 | 협착 시 문제점 | 분만 방법 |
|---|
| 입구 (Inlet) | 대각결합선 (DC) / 산과결합선 (OC) | DC: 11.5cm 이상 / OC: 10cm 이상 | 두부의 진입 장애 (Engagement failure) | 제왕절개술 우선 고려 |
| 중간 (Mid-pelvis) | 좌골극간 거리 (Interspinous diameter) | 10.0cm 이상 | 내회전 및 하강 장애 (정지 분만 - Arrest of descent) | 제왕절개술 우선 고려 |
| 출구 (Outlet) | 좌골결절간 거리 (Intertuberous diameter) | 8.0cm 이상 | 만출 장애 (태아 곤란증 위험) | 흡입/겸자 분만 가능성 있으나 제왕절개술로 전환 가능 |
KMLE 족보 암기법
**"중입출" 암기법**
* **중**골반: 좌골 **극** (Interspinous) -> 10cm 이상 -> 문제 생기면 제왕절개
* **입**구: 결합선 (Conjugate) -> 11.5cm 이상 -> 문제 생기면 제왕절개
* **출**구: 좌골결**절** (Intertuberous) -> 8cm 이상 -> 문제 생기면 질식분만 시도 가능 (흡입/겸자)
레지던트 선배의 팁
"산부인과 문제에서 '좌골극이 돌출되었다' 또는 '좌골극간 거리가 짧다'는 표현은 무조건 **중골반 협착**을 의심하세요. 그리고 '과거 분만력'은 중요하지만, 현재 태아의 예상 체중이 과거보다 크면 분만 경과를 반드시 재평가해야 합니다. 국시에서 자주 나오는 함정이니 꼭 기억하세요!"