KMLE 핵심 해설
이 문제는 분만 지연이 발생한 산모에서 **골반 중간부(중골반, Midpelvis)**의 협착을 평가하는 가장 중요한 계측치를 묻는 전형적인 국시 문제입니다. 분만 제2기(자궁경관 완전 개대 후)에서 태아 두부의 회전(내회전)과 하강이 이루어지는 핵심 공간이 바로 중골반이기 때문에, 이 부위의 협착은 분만 진행을 막는 주요 기계적 원인이 됩니다.
**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**
중골반은 골반의 가장 좁은 부분으로, 앞쪽은 치골하연, 뒤쪽은 천골 제4번(S4)과 미골, 양 옆은 좌골극(Ischial spine)으로 둘러싸여 있습니다. 이 중에서도 좌골극(Ischial spine) 사이의 거리가 중골반의 가장 좁은 횡경선(Transverse diameter)입니다. 정상은
10cm 이상이며, 이 거리가 좁으면 태아 두부가 좌골극을 통과하여 하강하지 못하고 정체됩니다. 문제에서 태아 두부가 '좌골극 상방'에 위치하고 자궁경부 개대가 정체된 것은, 중골반 입구(Bony inlet)는 통과했으나 중골반 협착 때문에 더 이상 진행하지 못하는 전형적인 소견입니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis):**
1. ①번
장골능간 거리: 골반 입구(Superior aperture)의 가장 넓은 부분을 평가하는 계측치입니다. 분만 초기 진입을 평가할 때 보지만, 현재 환자는 두부가 좌골극 상방까지 왔으므로 입구 협착은 아닙니다.
2. ②번
대각결합선 길이: 골반 입구의 전후경(Sagittal diameter)을 간접적으로 평가하는 방법입니다. 주로 골반 입구 협착을 평가할 때 사용합니다.
3. ③번
미골-치골하연 거리: 골반 출구(Pelvic outlet)의 전후경을 평가하는 계측치입니다. 출구 협착을 평가할 때 보는 값입니다.
4. ④번
좌골결절간 거리: 골반 출구의 횡경선(Transverse diameter of outlet)을 평가합니다. 출구 협착 시 중요합니다.
5. ⑤번
좌골극간 거리 (Interspinous distance): 중골반 협착을 평가하는 가장 직접적인 계측치입니다.
10cm 미만이면 중골반 협착으로 진단합니다.
**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**
분만 지연 환자에서 골반 평가 순서는 다음과 같습니다.
1. **입구 (Inlet) 평가**: 대각결합선(DC) 측정 (정상 > 11.5cm)
2. **중골반 (Midpelvis) 평가**: 좌골극간 거리 측정 (정상 > 10cm) ->
이 문제의 핵심!
3. **출구 (Outlet) 평가**: 좌골결절간 거리 + 미골-치골하연 거리 (정상 > 8cm + 11.5cm)
핵심 알고리즘
분만 진행 지연(특히 2기) -> 태아 두부 위치 확인 (좌골극 상방? 하방?) -> 골반 평가 시행
-> 입구 협착 의심: 장골능간 거리, 대각결합선 확인
->
중골반 협착 의심: 좌골극간 거리 확인 (가장 중요)
-> 출구 협착 의심: 좌골결절간 거리, 미골-치골하연 거리 확인
-> 협착 확진 시: 제왕절개(C-section) 고려
감별 진단 table
| 골반 부위 | 주요 계측치 | 협착 기준 | 분만 영향 |
|---|
| 입구 (Pelvic inlet) | 대각결합선 (DC) | < 11.5cm | 두부 진입 불가, 상부 정체 |
| 중골반 (Midpelvis) | 좌골극간 거리 | < 10cm | 두부 회전/하강 장애, 중간 정체 |
| 출구 (Pelvic outlet) | 좌골결절간 거리 | < 8cm | 두부 만출 장애, 하부 정체 |
KMLE 족보 암기법
**"입구는 결합선(DC), 중간은 극(Ischial spine), 출구는 결절(Tuberosity)"**으로 암기하세요.
입구 -> DC (Diagonal Conjugate)
중간 -> Spine (Interspinous distance)
출구 -> Tuberosity (Intertuberous distance)
레지던트 선배의 팁
국시에서 중골반 평가 문제가 나오면 거의 항상 '좌골극간 거리'가 정답입니다. 감별 포인트는 환자의 두부가 어디에 위치하는지입니다. '좌골극 상방에 위치'라는 문구가 나오면 무조건 중골반 협착을 의심하세요. 입구 협착이면 두부는 골반 입구 위(더 위)에 떠 있고, 출구 협착이면 두부는 이미 좌골극 아래로 내려와 있어야 합니다.