35세 임신 24주 산모의 정기 초음파 검사에서 태반이 자궁경부 내구를 완전히 덮고 있는 소견이 관찰되었다. 다음 중 이 상태의 관리에 대한 설명으로 옳은 것은?

전치태반은 임신 32주경 재평가하여 진단을 확정하고, 지속될 경우 만삭 전 출혈 위험을 고려하여 선택적 제왕절개를 계획한다. 28주 이전 진단은 위양성이 많으나 자연 교정을 기대하며 추적 관찰이 필요하다.

핵심 해설 이 문제는 임신 24주에 발견된 **전치태반(Placenta Previa)**의 관리 원칙을 묻는 전형적인 산부인과 KMLE 문제입니다. 핵심은 **초기 진단의 위양성(False positive) 가능성**과 **최종 분만 방법 결정 시점**입니다. **증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 35세 산모, 임신 24주. 초음파에서 태반이 자궁경부 내구를 완전히 덮는 **전치태반(Placenta Previa)** 소견이 관찰되었습니다. 현재 출혈과 복통은 없으며, 중요한 과거력으로 **이전 제왕절개 수술력**이 있습니다. 이전 제왕절개력은 **유착태반(Placenta Accreta Spectrum, PAS)**의 강력한 위험 인자이므로, 전치태반 진단 시 반드시 함께 고려해야 합니다. **정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** Pathognomonic! 임신 28주 이전에 초음파로 진단된 전치태반은 **위양성률이 매우 높습니다(약 80-90%는 자연 교정됨).** 이는 하부 자궁 분절(Lower uterine segment)이 임신 후반으로 갈수록 늘어나면서 태반이 자궁경부에서 멀어지는 **태반 이동(Placental migration)** 현상 때문입니다. 따라서 초기 진단에 바로 확진하거나 분만 방법을 결정하지 않습니다. **치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** 1. **재평가 시점:** 자연 교정을 기대하며, **임신 32주경에 반드시 초음파로 재평가**합니다. (정답 5번) 2. **최종 확진:** 임신 32주 이후에도 전치태반이 지속되면 진단이 확정됩니다. 3. **분만 계획:** 무증상 전치태반의 경우 **임신 36~37주**에 **선택적 제왕절개(Planned Cesarean section)**를 시행합니다. (출혈이 있다면 응급 제왕절개) 4. **주의사항:** 이전 제왕절개력이 있는 전치태반 환자에서는 **유착태반(Placenta Accreta)** 가능성을 반드시 염두에 두고, 수술 전 MRI 등으로 정밀 평가하여 대량 출혈에 대비한 다학제적 접근(Multidisciplinary approach)이 필요합니다. **오답 분석 (Distractor Analysis):** 감별 포인트! - **1번:** 무증상이더라도 전치태반 진단 시 **활동 제한(Activity restriction, 특히 성관계 금지, 격렬한 운동 금지)**이 권장됩니다. 외래 추적 관찰 자체는 가능하지만 "활동 제한이 필요 없다"는 것은 옳지 않습니다. - **2번:** 자연 교정 가능성이 높지만, **추가 검사가 필요 없다는 것은 절대 틀린 말**입니다. 32주에 반드시 재평가해야 합니다. - **3번:** 24주에 매주 초음파를 할 필요는 없습니다. 불필요한 불안감만 초래하고, 대부분의 초기 진단은 사라지므로 **32주 재평가**가 표준입니다. - **4번:** 무증상이어도 **완전 전치태반(Total placenta previa)에서 질식 분만(Vaginal delivery)은 절대 금기**입니다. 질식 분만 시 치명적인 출혈이 발생할 수 있습니다. 36주 이후라도 제왕절개를 계획해야 합니다. 핵심 알고리즘 임신 24주 전치태반 의심 -> 활동 제한, 금욕 -> 임신 32주 초음파 재평가 -> 지속 시 전치태반 확진 -> 임신 36-37주 선택적 제왕절개 (유착태반 동반 여부 확인 필수) 약물 포인트 이 문제에 직접 약물은 없지만, 출혈이 동반된 전치태반의 경우 **베타메타손(Betamethasone)**을 투여하여 태아 폐 성숙을 촉진하고, **황산마그네슘(Magnesium sulfate)**을 투여하여 신경 보호 효과를 볼 수 있습니다. KMLE 족보 암기법 **"전치태반 재평가는 32주! 분만은 36~37주 제왕절개!"** 초음파로 전치태반 진단되면 -> "일단 기다려~ 32주까지" -> "그래도 덮고 있으면 수술이야!"

임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례:** 35세 임신 24주 산모(G2P1), 이전 제왕절개력 있음. 정기 초음파에서 무증상 완전 전치태반 발견. **진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 1. **임신 32주 추적 초음파:** 태반 위치 재확인. 2. **임신 32주 이후에도 전치태반 지속 시:** 유착태반(Placenta Accreta) 감별을 위한 **MRI(Magnetic Resonance Imaging)** 시행 고려. (특히 전치태반 + 이전 제왕절개력은 유착태반 고위험군) 3. **임신 36주:** 수술 전 최종 초음파로 분만 계획 수립. **치료 계획 (Management Plan):** 1. **산전 관리:** 활동 제한(성관계 금지, 무거운 물건 들지 않기), 출혈 증상 교육. 2. **수술 계획:** 임신 36~37주에 **선택적 제왕절개술** 시행. 3. **수술 대비:** 유착태반 가능성에 대비하여 **대량 수혈 준비**, **산부인과, 마취과, 비뇨의학과, 혈관 중재 시술팀** 등 다학제 협진 체계 구축. 자궁 적출술(Hysterectomy) 가능성도 염두. **주의사항 (Contraindications & Warning):** 절대 금기! 완전 전치태반에서는 **내진(Internal examination)**이나 **질식 분만 시도**를 절대 해서는 안 됩니다. 자궁경부나 태반을 건드리는 순간 치명적인 대량 출혈이 발생할 수 있습니다. 산모가 갑작스러운 질 출혈 발생 시 즉시 응급실로 내원하도록 교육해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "이 문제에서 '자연 교정'이라는 말에 속아서 2번을 고르면 안 돼요! 교정될 가능성이 높은 건 맞지만, '추가 검사 불필요'는 절대 정답이 될 수 없어요. 그리고 1번의 '활동 제한 필요 없다'도 함정입니다. 산모가 아무 증상이 없어도 **일단 전치태반 진단이 내려지면 활동 제한은 무조건 해야 해요!** 게다가 이 환자는 이전 제왕절개력이 있어서 **유착태반(Accreta)** 위험까지 높은 환자라는 점까지 염두에 두면, 더욱 철저한 추적 관찰이 필요하다는 걸 알 수 있겠죠."