28세 임신 32주 산모가 태동 감소를 주소로 내원하였다. 다음 중 태아 안녕 평가를 위한 초음파 검사로 가장 적절한 것은?

태동 감소는 태아 안녕 상태를 평가해야 하는 상황이다. 생물리학적 프로파일 검사는 태아 호흡 운동, 태아 운동, 태아 긴장도, 양수량, 태아 심박수 반응성을 종합 평가하여 태아 안녕을 평가하는 표준 검사이다.

핵심 해설 이 문제는 임신 32주 산모의 태동 감소 증상에 대한 태아 안녕(Fetal well-being) 평가 방법을 묻는 전형적인 산과 문제입니다. 태동 감소는 태반 기능 부전이나 태아 저산소증의 초기 신호일 수 있으므로 즉각적인 태아 안녕 평가가 필요합니다. 생물리학적 프로파일 검사(BPP, Biophysical Profile)는 태아 안녕 평가의 가장 포괄적인 초음파 검사법으로, 5가지 항목(태아 호흡 운동, 태아 운동, 태아 긴장도, 양수량, 비수축 검사(NST)로 태아 심박수 반응성)을 각각 2점씩 총 10점으로 평가합니다. 8점 이상이면 정상, 6점 이하면 태아 저산소증 의심으로 추가 평가나 분만을 고려합니다. BPP는 태반 기능 부전으로 인한 만성 태아 저산소증을 조기에 발견하는 데 매우 유용합니다. 태동 감소는 이 상태의 임상적 표현일 수 있으므로, BPP가 가장 적절한 첫 번째 검사입니다. 정답 근거: 태동 감소 시 태아 안녕 평가의 표준 검사는 BPP입니다. 단일 요소(양수 지수나 제대동맥 도플러)만 보는 것은 불충분하며, 종합적 평가가 필요합니다. 오답 분석 ① 태아 두위 확인을 위한 초음파: 분만 시 태위(Head presentation) 확인은 중요하지만, 태동 감소의 원인 평가와 직접적 관련이 없습니다. 태아 안녕 평가 검사가 아닙니다. ② 제대동맥 도플러 검사(Umbilical artery Doppler): 태반 혈류 저항을 평가하여 태반 기능 부전을 간접적으로 보는 검사입니다. 자궁 내 성장 제한(IUGR)이나 고혈압 동반 산모에서 유용하지만, 태동 감소의 첫 평가로는 BPP가 더 포괄적입니다. 감별 포인트! IUGR이 의심될 때 보조적으로 사용합니다. ③ 태아 심장 초음파 검사(Fetal echocardiography): 선천성 심장 질환 진단에 특화된 검사로, 태동 감소와 무관합니다. ⑤ 양수 지수 측정(AFI, Amniotic Fluid Index): 양수 과소증(Oligohydramnios)은 태반 기능 부전의 지표이나, BPP의 한 구성 요소일 뿐 단독으로 태아 안녕을 평가하기에 불충분합니다. 핵심 알고리즘 태동 감소 → BPP(NST 포함) 시행 → 점수에 따라: 8-10점(정상, 외래 추적) / 6점(의심, 추가 검사 또는 입원) / 4점 이하(태아 저산소증, 분만 고려) KMLE 족보 암기법 BPP의 5가지 항목: 호흡 운동, 운동, 긴장도, 양수량, 심박수 반응성 → "호운긴양심"으로 암기! 레지던트 선배의 팁 태동 감소는 산모가 느끼는 주관적 증상이지만, 태아 사망 전 마지막 경고 신호입니다. 절대 무시하지 말고 반드시 BPP나 NST로 객관적 평가를 해야 합니다. BPP가 불가능한 상황이라면 수축 자극 검사(CST)나 도플러 검사를 고려하되, 가장 표준은 BPP입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 28세 산모, 임신 32주, 태동 감소 호소. 활력징후 정상, 자궁 수축 없음, 태아 심박수 140회/분(정상). - 1차 검사: BPP 시행 (NST 포함) → 태반 기능과 태아 안녕 종합 평가 - BPP 각 항목 평가: 태아 호흡 운동(30분 내 1회 이상), 태아 운동(3회 이상), 태아 긴장도(신전-굴곡), 양수량(2cm 이상 수직주머니), NST(심박수 반응성) - 점수 해석: 8-10점 정상, 6점 경계(24시간 내 재평가), 4점 이하(분만 고려) - 추가 검사 필요 시: 제대동맥 도플러(IUGR 의심 시), 양수 지수(양수량 정밀 평가) 레지던트 선배의 팁 태동 감소로 왔는데 심박수 청진에서 정상이라고 안심하지 마세요! 태아 저산소증은 초기에 보상 기전으로 심박수가 유지될 수 있습니다. 반드시 BPP로 객관적 평가를 해야 태반 부전을 놓치지 않습니다.