32세 임신 20주 산모가 정기 산전 초음파 검사를 위해 내원하였다. 다음 중 임신 20주에 시행하는 중기 기형아 선별 초음파에서 반드시 평가해야 할 구조가 아닌 것은?

중기 기형아 선별 초음파에서 손가락과 발가락의 개수는 기본 평가 항목이 아니다. 손발의 형태는 평가하지만 개수 세기는 선별 검사의 필수 항목이 아니다. 나머지는 모두 표준 평가 항목이다.

핵심 해설 이 문제는 임신 20주에 시행하는 중기 기형아 선별 초음파(Level II Ultrasound 또는 Fetal Anatomic Survey)에서 기본적으로 평가해야 할 구조를 묻는 전형적인 KMLE 국시 문제입니다. 대한모체태아의학회 및 각국 가이드라인(예: ACOG, ISUOG)은 중기 초음파에서 특정 구조를 반드시 평가하도록 권고합니다. 주어진 보기 중 3번 '손가락과 발가락의 개수 및 형태'가 필수 평가 항목이 아닙니다. 핵심은 "선별 검사(Screening)"와 "정밀 검사(Diagnostic)"의 차이입니다. 중기 초음파는 태아 해부학적 구조를 선별(screening)하여 주요 기형 가능성을 감지하는 것이 목적이며, 손가락과 발가락의 완전한 개수 확인은 시간과 술기 의존도가 높아 모든 임산부에게 요구되는 1차 선별 항목이 아닙니다. 보통 손이나 발의 전반적인 자세, 대략적인 형태(예: 만곡(clubhand), 발톱(clubfoot) 등 큰 이상)는 평가하지만, 개별 손가락(phalanges) 수를 세는 것은 상세 정밀 검사에 포함됩니다. 나머지 보기들은 반드시 평가해야 하는 핵심 구조들입니다. 오답 분석 ① 신장의 존재와 방광의 충만 여부: 정답 범주! 비뇨기계(renal agenesis, PUV 등)를 평가하는 핵심 항목입니다. 신장의 실질 모양과 방광의 충만 유무는 필수로 확인합니다. ② 소뇌와 소뇌충부를 포함한 두개내 구조: 정답 범주! 신경관 결손(neural tube defect) 및 후두와 구조 이상(예: Dandy-Walker malformation) 감별을 위해 반드시 확인하는 항목입니다. ④ 제대혈관의 개수(2개 동맥, 1개 정맥): 정답 범주! 정상 제대는 2개의 동맥과 1개의 정맥으로 구성되며, 단일 제대 동맥(Single Umbilical Artery, SUA) 발견 시 다른 기형(특히 신장, 심장) 동반 위험이 높아 반드시 확인해야 합니다. ⑤ 심장의 4방 단면과 좌심실 유출로 단면: 정답 범주! 중기 초음파에서 심장 기형 선별의 기본입니다. 4방 단면(4-chamber view)과 유출로(outflow tract) 단면을 통해 주요 선천성 심장병(예: VSD, HLHS, TOF)을 선별합니다.