핵심 해설
이 문제는 선천성 기형의 **발생 시기**를 발생학적 타임라인에 따라 추정하는 전형적인 KMLE 문제입니다. 핵심은 각 기관의 결정적 시기(Critical period)가 언제인지 아는 것이며, 정답은 가장 늦게까지 분화가 진행되는 구조를 고르는 것입니다.
정답은 **2번 외부 생식기 모호(Ambiguous genitalia)**입니다. 외부 생식기의 남성화(Androgen-dependent masculinization)는 임신 7주부터 시작되어 12주경에 완료됩니다. 따라서 다른 기형들보다 늦은 시기(12주까지)에 발생할 수 있습니다.
각 선택지를 발생 시기 순으로 분석하면 다음과 같습니다.
- **5번 신경관 폐쇄 이상(Neural tube defect)**: 가장 먼저 발생합니다. 신경판(Neural plate)이 폐쇄되어 신경관(Neural tube)을 형성하는 과정은 임신 **3~4주**에 완료됩니다. 이 시기에 엽산(Folic acid) 결핍 등이 영향을 미칩니다.
가장 빠른 시기!
- **4번 심장 중격 결손(Ventricular septal defect)**: 심장의 중격(Septum)은 복잡한 융합 과정을 거치며, 심실 중격(IVS)이 완전히 형성되는 시기는 대략 **5~8주**입니다.
- **1번 구개열(Cleft palate)**: 구개(Palate)의 좌우 융합이 일어나는 시기는 **8~12주**입니다. 입술(Lip)의 융합(구순열 관련)은 더 일찍(5~7주) 일어납니다.
- **3번 중신의 퇴화 이상(Mesonephros regression anomaly)**: 중신(Mesonephros, Wolffian body)은 발생 중 일시적인 신장으로, 이후 퇴화합니다. 퇴화 과정은 **8주경**부터 시작됩니다. 퇴화가 제대로 이루어지지 않으면 낭성 병변 등이 생길 수 있습니다.
- **2번 외부 생식기 모호**: 위에서 설명한 대로, 분화가 **7~12주**에 걸쳐 일어나므로 가장 늦습니다.
핵심 알고리즘
발생 시기별 주요 기형 (임신 주수 기준):
| 임신 주수 | 발생 기관 (및 주요 기형) |
|---|
| 3~4주 | 신경관 (신경관 결손) / 척삭 (Chordoma) |
| 4~5주 | 체절 (Somite) / 심장 관 형성 |
| 5~8주 | 심장 중격 형성 (선천성 심장병) / 사지 출아 (Limb bud) |
| 8~12주 | 구개 융합 (구개열) / 외부 생식기 분화 (모호 생식기) / 중신 퇴화 |
KMLE 족보 암기법
**"4주 신경관, 8주 심장, 12주 성기"**라고 외우세요.
발생 시기가 빠른 순서대로: **신경관 (4주) → 심장 (5-8주) → 구개/성기 (8-12주)** 입니다.
레지던트 선배의 팁
"이 문제에서 주의할 점은 '구개열(Cleft palate)'과 '구순열(Cleft lip)'의 발생 시기가 다르다는 겁니다. 구순열은 5-7주에 입술이 융합되지 못해 생기고, 구개열은 8-12주에 구개가 융합되지 못해 생깁니다. 문제는 '구개열'을 물어봤으니 시기가 늦은 편이지만, 외부 생식기(12주)가 더 늦습니다. 만약 보기에 '구순열'이 있었다면 시기가 더 빨라 오답 처리했을 거예요."