26세 초산모가 임신 7주에 질출혈을 주소로 응급실에 내원하였다. 복통 없음. 초음파상 gestational sac 내 yolk sac만 관찰되고 배아 구조는 보이지 않는다. β-hCG 3,200 mIU/mL, 이틀 전 2,800 mIU/mL. 초음파는 아래와 같다. 난황낭(yolk sac)의 주요 기능이 아닌 것은?
초음파: Gestational sac 18mm, yolk sac 6mm, 배아 구조 없음
1초기 조혈 기능
2영양 공급
3태반 호르몬 생성
4원시 생식세포 이동 경로
5태아-모체 면역 조절✓ 정답
해설
난황낭은 초기 조혈, 영양 공급, 원시 생식세포 이동 등을 담당하나, 면역 조절은 주로 태반 영양막세포가 담당한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 난황낭(Yolk Sac)의 발생학적 기능을 묻는 기초의학 문제입니다. 먼저, 주어진 증례는 난황낭만 보이는 임신(YS-only pregnancy)으로, 배아가 보이지 않아 배아기형(Anembryonic pregnancy) 또는 초기 유산을 시사합니다. β-hCG가 정체되어 있고, 임신낭 크기 18mm에서 배아가 보이지 않으면 진단적 기준에 부합합니다.
난황낭의 주요 기능은 다음과 같습니다:
1. 초기 조혈 기능: 태아 간과 골수가 발달하기 전인 임신 3~6주에 Pathognomonic! 적혈구 생성의 주요 장소입니다.
2. 영양 공급: 태반이 완전히 기능하기 전까지(약 12주까지) 배아에게 영양분(난황)을 공급합니다.
3. 원시 생식세포 이동 경로: 원시 생식세포(Primordial germ cells)가 난황낭 벽에서 발생하여 후장벽을 통해 생식능선(Gonadal ridge)으로 이동합니다.
4. 태반 호르몬 생성: 난황낭은 알파태아단백(α-fetoprotein, AFP)을 생성합니다. AFP는 태아의 주요 혈장 단백질이며, 모체 혈중 AFP 수치는 신경관 결손 등을 스크리닝하는 지표로 사용됩니다.
감별 포인트!태아-모체 면역 조절은 난황낭이 아닌 태반(Placenta), 특히 영양막세포(Trophoblast)의 핵심 기능입니다. 영양막세포는 모체의 면역 공격으로부터 태아를 보호하기 위해 주요 조직적합복합체(MHC) 발현을 조절하고, 면역억제성 사이토카인을 분비합니다.
따라서, 난황낭의 기능이 아닌 것은 ⑤ 태아-모체 면역 조절입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 26세 초산모, 임신 7주, 질출혈(무통성). β-hCG: 3,200 mIU/mL (48시간 전 2,800 mIU/mL). 초음파: Gestational sac 18mm, Yolk sac 6mm, 배아 구조 없음.
진단적 접근: 이 소견은 배아기형(Anembryonic pregnancy) 또는 초기 유산을 강력히 시사합니다. 진단 기준은 '경질부 초음파상 평균 임신낭 직경이 25mm 이상일 때 배아가 보이지 않음' 또는 'β-hCG가 7,500 mIU/mL (경질부 초음파 기준) 이상일 때 배아가 보이지 않음'입니다. 이 환자는 β-hCG 정체로도 유산 가능성이 높습니다.
치료 계획: 진단이 확인되면, 치료 옵션은 기대 요법(Expectant management), 약물 치료(미소프로스톨 Misoprostol), 또는 소파술(D&C)이 있습니다. 환자의 선호도, 출혈량, 감염 위험을 고려하여 결정합니다.
주의사항: 자궁외임신(Ectopic pregnancy)을 반드시 배제해야 합니다. β-hCG 정체와 난황낭만 보이는 소견은 자궁외임신에서도 나타날 수 있으나, 이 경우 자궁 내에 명확한 난황낭이 보이므로 자궁 내 임신 실패로 진단됩니다.
핵심 개념
난황낭 (Yolk Sac) — 태생기 초기에 존재하는 막낭. 초기 조혈, 영양 공급, 원시 생식세포 이동, 알파태아단백 생성 기능을 합니다.
알파태아단백 (Alpha-fetoprotein, AFP) — 난황낭과 태아 간에서 생성되는 당단백. 모체 혈중 수치는 신경관 결손(척추이열증 등)이나 복벽 결손을 스크리닝하는 지표로 사용됩니다.
배아기형 (Anembryonic Pregnancy) — 임신낭은 있으나 배아가 보이지 않는 상태. 초기 유산의 한 형태입니다. 과거에는 '황체막성 낭종'이라고 불리기도 했습니다.
원시 생식세포 (Primordial Germ Cells) — 난황낭 벽에서 기원하여 후장벽을 거쳐 생식능선으로 이동, 최종적으로 정자나 난자가 되는 세포입니다.
영양막세포 — 태반을 형성하는 세포. 태아-모체 경계에서 영양 공급, 호르몬 생성(hCG), 그리고 면역 조절의 핵심 역할을 담당합니다.
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