핵심 해설
이 문제는 분만 제2기에서 태아 두부가 골반을 통과하는 과정 중 **내회전(Internal rotation)**의 시작과 완료 시점을 묻는 전형적인 KMLE 산부인과 문제입니다.
내회전은 태아 두부가 골반강의 형태(난원형)에 적응하여 후두(Occiput)가 치골결합(Pubic symphysis) 아래로 돌아가는 기전입니다. 이는 **좌골극선(Interspinous diameter)** 수준에서 시작되어 **골반 출구(Pelvic outlet)**에 도달할 때 완료됩니다.
즉, 태아 두부가 골반 중간부(Mid-pelvis, 좌골극선 수준)에 진입하면 골반 전벽(치골) 쪽으로 후두가 회전하기 시작하고, 골반 출구를 통과할 때는 후두가 정중앙 치골결합 아래에 위치하여 내회전이 완료됩니다. 이후에는 신전(Extension)과 외회전(External rotation)이 이어집니다.
따라서 정답은 **"좌골극선에서 골반 출구까지"**입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 34세 경산부(G2P2), 임신 38주, 분만 제2기(자궁경관 완전 개대). 태아 두위, 좌측 후두 전방(LOA) 위치.
**진단적 접근:** 분만 진행 상태 평가는 내진을 통해 선진부 높이(Station)와 태아 두개골 봉합선(Suture) 및 천문(Fontanelle)을 확인합니다. 내회전이 적절히 이루어지지 않으면 분만 지연의 원인이 됩니다.
**치료 계획:** 정상 분만 진행 시 자연 분만을 기대합니다. 내회전이 불완전하면 수동 회전(Manual rotation)이나 흡입 분만(Vacuum extraction)을 고려할 수 있습니다.
**주의사항:** 내회전이 이루어지지 않으면 후두 후방 위치(Occiput posterior)가 지속되어 분만 지연 및 제왕절개 위험이 증가합니다.
레지던트 선배의 팁
"내회전의 시작점과 완료점은 골반의 해부학적 경계와 함께 외워두세요. 좌골극선은 **'Station 0'**에 해당하는 중요한 기준점입니다. 내회전은 여기서 시작해서 골반출구(Station +3~+4)에서 끝납니다. 외워야 할 키워드는 **'좌골극선에서 출구까지'**입니다."
핵심 개념
내회전 — 태아 두부가 골반강 내에서 후두를 치골결합 방향으로 회전시켜 가장 좁은 골반경에 적응하는 분만 기전
좌골극선 — 골반 중간부의 가장 좁은 전후경으로, 분만 진행 시 선진부 높이(Station 0)의 기준점이 되는 해부학적 구조
골반 출구 — 골반의 가장 하단부로, 치골궁, 좌골극, 미골로 구성되며 내회전이 완료되는 위치
분만 제2기 — 자궁경관 완전 개대부터 태아 만출까지의 기간으로, 태아 하강 및 회전 기전이 활발히 일어나는 시기
후두 전방 위치 — 태아 후두부가 산모의 전방(치골 쪽)을 향하는 위치로, 정상 분만에서 가장 흔하고 유리한 태향