34세 경산부가 임신 38주에 분만 진행 중이다. 분만 제2기에서 태아 두부가 골반 출구를 통과할 때 내회전이 완료되는 위치는?

내회전은 태아 두부가 좌골극선(골반 중간부)에 도달할 때 시작되어 골반 출구에서 완료된다. 이는 골반강의 형태가 타원형에서 원형으로 변화함에 따라 후두가 치골결합 아래로 회전하는 과정이다.

핵심 해설 이 문제는 분만 제2기에서 태아 두부가 골반을 통과하는 과정 중 **내회전(Internal rotation)**의 시작과 완료 시점을 묻는 전형적인 KMLE 산부인과 문제입니다. 내회전은 태아 두부가 골반강의 형태(난원형)에 적응하여 후두(Occiput)가 치골결합(Pubic symphysis) 아래로 돌아가는 기전입니다. 이는 **좌골극선(Interspinous diameter)** 수준에서 시작되어 **골반 출구(Pelvic outlet)**에 도달할 때 완료됩니다. 즉, 태아 두부가 골반 중간부(Mid-pelvis, 좌골극선 수준)에 진입하면 골반 전벽(치골) 쪽으로 후두가 회전하기 시작하고, 골반 출구를 통과할 때는 후두가 정중앙 치골결합 아래에 위치하여 내회전이 완료됩니다. 이후에는 신전(Extension)과 외회전(External rotation)이 이어집니다. 따라서 정답은 **"좌골극선에서 골반 출구까지"**입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례:** 34세 경산부(G2P2), 임신 38주, 분만 제2기(자궁경관 완전 개대). 태아 두위, 좌측 후두 전방(LOA) 위치. **진단적 접근:** 분만 진행 상태 평가는 내진을 통해 선진부 높이(Station)와 태아 두개골 봉합선(Suture) 및 천문(Fontanelle)을 확인합니다. 내회전이 적절히 이루어지지 않으면 분만 지연의 원인이 됩니다. **치료 계획:** 정상 분만 진행 시 자연 분만을 기대합니다. 내회전이 불완전하면 수동 회전(Manual rotation)이나 흡입 분만(Vacuum extraction)을 고려할 수 있습니다. **주의사항:** 내회전이 이루어지지 않으면 후두 후방 위치(Occiput posterior)가 지속되어 분만 지연 및 제왕절개 위험이 증가합니다. 레지던트 선배의 팁 "내회전의 시작점과 완료점은 골반의 해부학적 경계와 함께 외워두세요. 좌골극선은 **'Station 0'**에 해당하는 중요한 기준점입니다. 내회전은 여기서 시작해서 골반출구(Station +3~+4)에서 끝납니다. 외워야 할 키워드는 **'좌골극선에서 출구까지'**입니다."