치근 이개부 병변의 치료에서 치근 절단술의 적응증으로 가장 적절한 것은?

치근 절단술은 다근치 중 특정 치근에만 심한 치주 파괴나 치근 파절 등이 있고 나머지 치근은 건강하여 보존 가치가 있을 때 시행한다. 상악 대구치의 근심 협측 치근에 국한된 병변이 대표적인 적응증이다.

핵심 해설 이 문제는 치주치료 영역에서 치근 이개부 병변(Furcation involvement)의 치료법 중 하나인 치근 절단술(Root resection / Root amputation)의 적응증을 묻는 문제예요. 치근 절단술은 다근치(여러 개의 치근을 가진 치아) 중 특정 치근에만 병변이 심하게 진행되어 보존이 어렵고, 나머지 치근은 건강하여 치아의 기능을 유지할 수 있을 때 시행하는 외과적 술식입니다. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 치근 절단술(Root amputation)은 심한 치주 파괴나 치근 파절, 치근 우식, 치근단 병소 등이 특정 치근에 국한된 경우에 적용해요. 나머지 건강한 치근이 남아 있어야 치아의 지지와 기능을 보존할 수 있기 때문에, 전치부처럼 단근치(치근이 하나)인 경우에는 적용할 수 없고, 주로 상악 대구치처럼 치근이 여러 개인 다근치에서 시행합니다. 2. 정답 근거 (Answer Rationale): 정답은 2번: 상악 제1대구치의 근심 협측 치근에 심한 치주 파괴가 있고 다른 치근은 건강한 경우예요. 핵심! 상악 제1대구치는 근심협측(Mesio-buccal), 원심협측(Disto-buccal), 구개(Palatal) 이렇게 3개의 치근을 가진 대표적인 다근치예요. 만약 세 개의 치근 중 하나(예: 근심협측 치근)만 심하게 파괴되고, 나머지 두 개(원심협측, 구개)가 건강하다면, 병든 치근만 절단해내고 건강한 치근들은 살려서 치아의 기능을 유지할 수 있어요. 이는 선택적 치근 제거(Selective root removal)의 대표적인 예시입니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis): - 1번: 전치부의 치근 이개부 병변 → 혼동 주의! 전치부는 모두 단근치(치근이 1개)이므로 '이개부(치근이 갈라지는 부위)' 자체가 존재하지 않아요. 치근 절단술은 다근치에만 해당되는 술식이므로 적응증이 될 수 없습니다. - 3번: 하악 제1대구치의 이개부 2도 병변 → 하악 제1대구치는 근심과 원심 2개의 치근을 가지고 있어요. 이개부 2도 병변(Furcation grade II)은 이개부로 탐침이 들어가지만 반대쪽으로 빠져나오지 않는 상태를 말합니다. 두 개의 치근 중 하나를 절단하면 남은 치근 하나만으로 치아를 지지해야 하는데, 하악 대구치에서 치근 절단술의 성공률은 상악보다 낮고, 터널 형성(Tunnel preparation)이나 치근 분리술(Root separation / Bicuspidization) 같은 다른 술식을 더 고려하게 됩니다. 또한 '심한 치주 파괴'라는 조건이 명시되지 않아 단순 2도 병변만으로는 절단술의 적응증이 아닙니다. - 4번: 하악 소구치의 이개부 3도 병변 → 하악 소구치는 단근치(보통 1개)이므로 이개부 자체가 없어요. 이개부 병변 자체가 성립되지 않습니다. - 5번: 상악 제1대구치의 협측 이개부 1도 병변 → 이개부 1도 병변(Furcation grade I)은 초기 단계로, 탐침이 이개부로 약간 들어가는 정도예요. 이런 경우는 비외과적 치주치료(스케일링 및 치근활택술, Scaling & Root planing)와 치주 소파술로 충분히 조절 가능하기 때문에 치근 절단술 같은 외과적 술식의 적응증이 아닙니다. 4. 연관개념정리 (Related Concepts): 치근 이개부 병변의 치료법은 병변의 정도에 따라 단계적으로 선택됩니다. 1도는 비외과적 치료, 2도는 치은판막 소파술(Flap surgery)이나 치근 절단술/분리술을 고려, 3도는 예후가 좋지 않아 발치를 고려하거나 터널링(Tunneling)이나 치근 분리술을 시도할 수 있습니다. 치근 분리술(Root separation)은 치근을 완전히 분리하여 각각의 치근을 하나의 치아처럼 만드는 술식이고, 터널 형성(Tunnel preparation)은 이개부를 통해 치간 칫솔이 통과할 수 있도록 터널을 만드는 방법이에요. 개념 정리 - 치근 절단술(Root amputation): 다근치에서 병든 치근 하나를 완전히 잘라내는 술식. - 적응증: 다근치 중 특정 치근에 국한된 심한 파괴(치주 파괴, 치근 파절, 치근 우식, 치근단 병소)가 있고 나머지 치근은 건강할 때. - 대표 치아: 상악 제1대구치(Maxillary first molar) (근심협측, 원심협측, 구개치근). 한눈에 비교!

술식	내용	적응증
치근 절단술	병든 치근 하나를 완전히 제거	3개 치근 중 1개만 파괴 (상악 대구치 대표)
치근 분리술 (Bicuspidization)	치근을 서로 분리하여 각각 관리	2개 치근의 이개부 병변 (하악 대구치)
터널 형성 (Tunnel preparation)	이개부를 뚫어 관리 용이하게 함	2도 이상의 이개부 병변, 구강위생 관리 가능 환자

암기 팁 치근 절단술은 "하나만 버리고 나머지는 살리자!"는 마인드예요. "다근치"에서 "하나만 아플 때" 적용한다고 기억하세요. 전치부처럼 치근이 하나인 단근치는 애초에 이개부가 없으므로 치근 절단술을 할 수 없어요. 국시 빈출 포인트 - 치근 이개부 병변의 분류(Glickman or Hamp 등)와 각 병변에 맞는 치료법 선택 문제가 자주 출제돼요. - 특히 "상악 대구치의 근심 협측 치근"이 치근 절단술의 가장 대표적인 적응증이라는 점을 꼭 기억하세요! - 혼동 주의! 치근 절단술(Root amputation)과 치근 분리술(Root separation)을 혼동하지 마세요. 전자는 치근을 잘라내는 것이고, 후자는 치근 사이를 갈라놓는 것입니다.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 50대 여성 환자가 상악 우측 치아의 잇몸이 붓고 아파서 내원했습니다. 방사선 사진과 임상 검사 결과, 상악 제1대구치(#16)의 근심 협측 치근 주변으로 심한 치조골 소실과 이개부 탐침시 3도 병변이 확인되었습니다. 반면 원심 협측 치근과 구개 치근 주변은 골소실이 거의 없고 치주 상태가 양호합니다. 치위생 중재 전략 (DH Intervention) 1. 사정(Assessment): 전악 치주낭 깊이(PD) 측정, 탐침시 출혈(BOP), 치태 지수(Plaque index) 기록. #16 치아의 이개부 병변 분류 및 각 치근의 치주 상태를 개별 평가합니다. 2. 진단 및 계획(Planning): 근심 협측 치근에 국한된 중등도 이상의 치주염으로 진단하고, 치주 전문의와 상담 후 치근 절단술(Root amputation)을 계획합니다. 3. 수행(Implementation): 수술 전 전악 스케일링 및 치근활택술(Full mouth SRP)로 전반적인 염증을 조절합니다. 이후 치주 수술 시 치과의사가 근심 협측 치근을 절제하고, 치과위생사는 술 후 환자에게 해당 부위의 구강 위생 관리법(특수 칫솔질, 치간 칫솔 사용)을 교육합니다. 4. 평가(Evaluation): 수술 후 1개월, 3개월, 6개월 주기로 치주 재평가(Periodontal re-evaluation)를 시행합니다. 남은 치근(원심협측, 구개)의 치주 건강 상태와 이개부 병변의 변화를 모니터링합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 치근 절단술 후에는 치아의 구조가 약해져 치근 파절(Root fracture)의 위험이 높아지므로, 교합력을 조절하고 보철적 수복(크라운)이 필요할 수 있습니다. - 환자에게 치아가 더 이상 완전한 형태가 아니므로, 치간 칫솔(Interdental brush)과 일회용 치실(Floss threader)를 이용한 철저한 구강 위생 관리의 중요성을 강조해야 합니다. - 치근단 농양이나 지속적인 염증이 재발하면 최종적으로 발치를 고려해야 합니다. 선배 치과위생사의 한마디 치근 이개부 병변은 치주치료에서 가장 까다로운 영역 중 하나예요. 단순히 '이개부 3도니 발치해야지'라고 생각하지 말고, 환자의 치아를 최대한 살릴 수 있는 다양한 술식(치근 절단술, 분리술, 터널링)의 적응증을 정확히 아는 것이 중요해요. 특히 치과위생사는 술 후 환자의 구강 위생 관리 교육을 책임지는 핵심 역할을 하니까, 각 술식의 특징과 관리법을 꼼꼼히 이해해두세요! 국시에서도 이 부분이 자주 출제되니, 표로 정리해서 외워두는 걸 추천해요.