핵심 해설
이 문제는 치근 이개부 병변(Furcation involvement)의 대표적인 분류법인 Glickman 분류에서 각 병변의 특징을 정확히 이해하고 있는지 묻고 있어요. 치근 이개부 병변은 치주염이 진행되어 치아의 치근이 갈라지는 부위(이개부)까지 치조골 소실이 발생한 상태로, 치료 계획과 예후에 큰 영향을 미치는 중요한 임상 평가 항목입니다.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
치근 이개부 병변의 분류는 크게 Glickman 분류(4단계)와 Hamp & Nyman 분류(3단계)가 있으며, 국시에서는 Glickman 분류가 더 자주 출제됩니다. Glickman 분류는 치조골 소실 정도와 치은에 의한 이개부 피개 여부를 기준으로 합니다.
- 1도 (Grade I): 치조골 소실이 이개부까지 도달했지만, 이개부 자체는 아직 열리지 않은 초기 단계.
- 2도 (Grade II): 이개부 치조골이 일부 소실되어 탐침이 부분적으로 들어가지만, 반대쪽으로 관통하지는 않음.
- 3도 (Grade III): 이개부의 치조골이 완전히 소실되어 탐침이 한쪽에서 다른 쪽으로 완전히 관통합니다. 그러나 이개부는 여전히 치은으로 덮여 있습니다.
- 4도 (Grade IV): 3도 병변의 모든 특징을 가지면서, 추가로 핵심!치은 퇴축(Gingival recession)이 동반되어 이개부가 육안으로도 직접 보이는 상태입니다.
2. 정답 근거 (Answer Rationale)
문제에서 3도 병변을 묻고 있으므로, “이개부를 수평으로 탐침이 완전히 관통한다”는 ③번이 정답입니다. 3도는 치조골이 완전히 소실되어 수평적 관통이 가능하지만, 혼동 주의! 치은이 아직 덮고 있어 육안으로는 보이지 않는다는 점이 4도와의 핵심 차이점입니다.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
① 오답: “치조골 소실이 없고 치은 염증만 관찰된다”는 것은 치근 이개부 병변의 전 단계라기보다, 단순 치은염(Gingivitis)이나 매우 초기의 치주염 상태를 설명합니다. Glickman 분류는 치조골 소실이 이미 존재하는 상태부터 적용되므로, 이는 분류 대상이 아닙니다.
② 오답: “이개부가 치은으로 완전히 덮여 있어 탐침이 들어가지 않는다”는 오히려 Glickman 1도 또는 병변이 없는 정상 상태와 가깝습니다. 3도는 치조골 소실로 인해 탐침이 완전히 들어갑니다.
④ 오답: “이개부 탐침이 부분적으로만 들어가고 관통되지 않는다”는 Glickman 2도의 특징입니다.
⑤ 오답: “이개부 탐침이 관통되지 않고 치은 퇴축만 관찰된다”는 이개부 병변보다는 치은 퇴축 단독 소견에 가깝습니다. Glickman 분류에서 치은 퇴축이 동반되면 4도입니다.
4. 연관개념정리 (Related Concepts)
- Hamp & Nyman 분류: 수평적 소실 정도만을 기준으로 하여 3단계(1도: 3mm 미만, 2도: 3mm 초과, 3도: 완전 관통)로 나눕니다. Glickman 분류와 달리 수직적 요소를 포함하지 않아 더 간단합니다.
- 치근 이개부 병변의 예후: 3도 이상인 경우 치근 절제술(Root resection), 터널 형성(Tunnel preparation), 또는 발치 등 외과적 접근이 고려될 수 있습니다.
개념 정리
Glickman 분류
골소실
탐침 관통
치은 피개
1도
초기 (이개부 미개방)
불가
완전
2도
부분적 (이개부 일부 개방)
부분 관통
완전
3도
완전 소실
완전 관통
완전 (치은 존재)
4도
완전 소실
완전 관통
불완전 (치은 퇴축)
한눈에 비교!
- Glickman 3도 vs 4도: 둘 다 탐침이 완전 관통되지만, 3도는 치은이 남아 이개부가 보이지 않고, 4도는 치은 퇴축으로 이개부가 직접 보입니다. 임상에서 방사선 사진만으로는 3도와 4도를 구분하기 어려워 탐침 검사가 필수적입니다.
암기 팁
“3도-관통-가려짐, 4도-관통-보임”으로 외워보세요. 즉, 3도는 탐침은 통과하지만 치은에 가려져 있고, 4도는 치은이 없어져서 이개부가 훤히 보이는 상태입니다.
국시 빈출 포인트
- Glickman 분류의 각도별 특징을 직접 묻는 문제가 가장 흔합니다. 특히 2도(부분 관통)와 3도(완전 관통)의 차이를 수평적 관통 여부로 질문하는 패턴이 많습니다.
- “치근 이개부 병변의 치료법 선택”과 연결되어 3도 이상에서는 외과적 처치가 필요하다는 점도 함께 기억해두세요.
기출 변형 주의!
- “Glickman 4도 병변의 특징은?”으로 바뀌어 출제될 수 있습니다. 이때 정답은 “치은 퇴축으로 이개부가 노출됨” 또는 “육안으로 이개부 확인 가능”이 됩니다.
- “다음 중 Glickman 분류와 Hamp 분류의 차이점으로 옳은 것은?”과 같이 두 분류법을 비교하는 문제도 출제 가능하니, Hamp 분류가 수평 소실만을 기준으로 한다는 점을 꼭 기억하세요.
치위생 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
만성 치주염으로 내원한 55세 남성 환자의 하악 제1대구치(Mandibular first molar)에서 치근 이개부 병변이 의심됩니다. 치주낭 깊이(PD) 측정 시 협측 이개부에서 6mm, 탐침시 출혈(BOP) 양성입니다. 나비골 탐침(Nabers probe)을 이용해 이개부를 수평으로 탐침한 결과, 한쪽에서 다른 쪽으로 완전히 통과되지만 이개부가 치은으로 덮여 있어 육안으로는 보이지 않습니다.치위생 중재 전략 (DH Intervention)
2진단 및 계획(Planning)3도 병변은 비외과적 치주 치료(Scaling & Root planing)만으로 완전한 치유를 기대하기 어렵습니다. 치과의사와 상의하여 치근 절제술(Root resection) 또는 터널 형성술(Tunnel preparation) 같은 외과적 접근이 필요할 수 있습니다. 치위생사는 치주 수술 전후의 치면세균막 조절(Plaque control) 교육을 강화해야 합니다.
3수행(Implementation)초음파 스케일러(Ultrasonic scaler)와 그레이시 큐렛(Gracey curette)을 이용해 이개부 내 치석과 치면세균막을 최대한 제거합니다. 특히 #11-12 큐렛이나 #13-14 큐렛을 이개부 형태에 맞게 변형(날 끝 각도 조절)하여 사용하는 것이 효과적입니다.
4평가(Evaluation)4~6주 후 재평가하여 탐침시 출혈 감소, 치주낭 깊이 변화, 환자의 구강 위생 상태를 확인합니다. 만약 개선이 없으면 치과의사에게 외과적 치료를 의뢰합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 이개부 병변은 치근면이 복잡하여 기구 조작 시 치근면을 손상시키지 않도록 주의해야 합니다.
- 환자에게 이 부위의 세균막 관리를 위해 인터덴탈 브러시(Interdental brush)나 워터 픽(Water pick) 사용을 적극 권장합니다.
선배 치과위생사의 한마디
“치근 이개부 병변은 치주 치료의 난이도를 높이는 대표적인 요소예요. Glickman 분류를 정확히 알면 환자의 예후를 예측하고, 적절한 치료 계획을 세우는 데 큰 도움이 됩니다. 특히 3도와 4도의 차이는 치은 퇴축 유무로 기억하세요. 국시에서도 자주 나오는 만큼, 분류 기준을 완벽히 숙지해두는 것이 중요해요!”
치근 이개부 병변 — 치아의 치근이 갈라지는 부위(이개부)에 발생한 치주염으로 인한 치조골 소실 상태
Glickman 분류 — 치근 이개부 병변을 치조골 소실 정도와 치은 피개 여부에 따라 1~4도로 나누는 분류법
나비골 탐침 — 치근 이개부 병변의 수평적 탐침 깊이를 측정하는 데 사용하는 특수 탐침
치근 절제술 — 3도 이상의 치근 이개부 병변에서 병변 부위의 치근을 외과적으로 제거하는 술식
터널 형성술 — 치근 이개부를 완전히 개방하여 환자가 직접 청소할 수 있게 만드는 외과적 술식