비변위 판막술의 적응증이 아닌 것은?

비변위 판막술은 치주낭 깊은 부위의 시야를 확보하고 치근면 처치를 용이하게 하기 위해 시행된다. 치은퇴축이 있는 부위는 변위 판막술(예: 치관변위판막술, 측방판막술)을 통해 치근을 피개하는 것이 적응증이다.

핵심 해설 이 문제는 치주치료 술식 중 비변위 판막술(Undisplaced flap)의 적응증을 정확히 이해하고 있는지 묻는 문제입니다. 비변위 판막술은 치주낭의 시야를 확보하거나 치근면 처치를 위해 판막을 거상(들어올리기)하지만, 절개 후 판막의 위치를 원래대로 봉합하는 술식입니다. 반면, 치은퇴축(Gingival recession)으로 노출된 치근을 덮기 위해서는 판막을 이동시켜 위치를 바꾸는 변위 판막술(Displaced flap)을 적용합니다. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 비변위 판막술은 깊은 치주낭에 접근하여 치근활택술을 시행하거나, 치조골 결손부의 시야를 확보하거나, 치근분지부(Furcation) 병변을 평가 및 처치하기 위해 시행됩니다. 판막을 거상한 후 원래 위치에 그대로 봉합하기 때문에 핵심! '판막의 위치가 변하지 않는다'는 점이 가장 큰 특징입니다. 2. 정답 근거 (Answer Rationale) ②번 광범위한 치은퇴축으로 치근이 노출된 부위는 판막을 이동시켜 노출된 치근을 덮어주는 변위 판막술의 적응증입니다. 예를 들어 치관변위판막술(Coronally positioned flap)이나 측방판막술(Laterally positioned flap)이 대표적입니다. 따라서 비변위 판막술의 적응증이 아닙니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 각 선택지를 하나씩 살펴볼게요. ①번 치근분지부 병변의 평가 및 처치가 필요한 경우 → 비변위 판막술의 대표적인 적응증입니다. 치근분지부는 시야 확보가 특히 중요하기 때문이에요. ③번 깊은 치주낭이 존재하는 부위의 치근면 활택술 → 깊은 치주낭 내의 치석과 세균막을 제거하려면 시야 확보를 위한 판막 거상이 필요합니다. ④번 치조골 결손부의 시야 확보가 필요한 경우 → 골결손부의 형태를 평가하고 처치하기 위해 판막을 거상하는 것은 비변위 판막술의 중요한 목적입니다. ⑤번 치은연하 치석 제거가 어려운 부위 → 비수술적 치주치료(NSPT)로 접근이 불가능한 깊은 부위의 치석을 제거하기 위해 판막 수술을 시행합니다. 4. 연관개념정리 (Related Concepts) 비변위 판막술과 변위 판막술을 구분하는 핵심 기준은 "판막의 위치가 변하는가?"입니다. 비변위는 원래 위치 그대로 봉합하고, 변위는 판막을 원하는 위치로 이동시켜 봉합합니다. 변위 판막술에는 치관변위판막술(Coronally positioned flap), 치근변위판막술(Apically positioned flap), 측방판막술(Laterally positioned flap) 등이 있습니다. 개념 정리 비변위 판막술(Undisplaced flap)은 치주낭 접근, 치근활택술, 치근분지부 평가, 치조골 결손부 시야 확보가 목적이고, 변위 판막술(Displaced flap)은 치은퇴축 피개(치관변위, 측방), 치주낭 감소(치근변위)가 목적입니다. 한눈에 비교!

구분	비변위 판막술	변위 판막술
판막 위치	원래 위치 유지	이동시켜 위치 변경
주 적응증	깊은 치주낭 처치, 치근분지부 평가, 치조골 수술	치은퇴축 피개, 치주낭 깊이 감소
대표 술식	Modified Widman flap	Coronally positioned flap, Apically positioned flap

암기 팁 핵심! '비변위'는 '판막이 제자리에'라고 기억하세요. 치은퇴축은 이미 잇몸이 내려가서 치근이 드러난 상태이므로, '덮어주기' 위해 판막을 '이동(변위)'시키는 것이 논리적입니다. 국시 빈출 포인트 치주판막술의 종류와 적응증은 국가고시에서 자주 출제됩니다. 특히 '비변위 vs 변위'의 구분과 각각의 적응증을 묻는 문제가 반복됩니다. 혼동 주의! '치은연하 치석 제거'가 어려워 판막을 거상하는 것은 비변위 판막술에 해당합니다. 기출 변형 주의! "치은퇴축이 있는 부위의 치근 피개를 위해 시행하는 술식은?" → 정답: 변위 판막술(치관변위판막술). 이렇게 반대로 물어볼 수 있으니 유의하세요.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 50대 여성 환자가 "아랫니 잇몸이 많이 내려가서 이가 길어 보이고 시리다"며 내원했습니다. 구강검사 결과 하악 견치와 소구치 부위에 Miller 분류 Class II의 치은퇴축이 관찰되었고, 노출된 치근면에 치경부 마모증(Abfraction)과 지각과민이 동반되어 있었습니다. 반면, 상악 구치부는 치주낭 깊이(PD) 6mm, 탐침시 출혈(BOP) 양성인 깊은 치주낭이 관찰되었습니다. 치위생 중재 전략 (DH Intervention) - 사정(Assessment): 전악에 걸쳐 치주낭 깊이(PD), 임상적 부착 수준(CAL), 치은퇴축 정도(Miller 분류), 치근분지부 병변 유무를 평가합니다. - 진단 및 계획(Planning): 하악 전치부의 치은퇴축 부위는 변위 판막술 중 치관변위판막술(Coronally positioned flap)을 계획합니다. 상악 구치부의 깊은 치주낭은 비수술적 치주치료(NSPT) 후 재평가하여 비변위 판막술(Undisplaced flap)을 고려합니다. - 수행(Implementation): 상악 구치부는 Modified Widman flap을 이용하여 치근면 활택술과 치조골 결손부 평가를 시행합니다. 하악 전치부는 치관변위판막술로 노출된 치근을 피개하고, 결체조직 이식편(Connective tissue graft)을 병행할 수도 있습니다. - 평가(Evaluation): 수술 후 1주, 1개월, 3개월에 치유 상태와 치주낭 깊이, 치은퇴축 정도를 재평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 판막 수술 전 반드시 금연 교육이 필요합니다. 흡연은 치유를 지연시키고 판막 괴사 위험을 높입니다. 또한 조절되지 않은 당뇨병(Uncontrolled diabetes)이나 항응고제(Anticoagulant) 복용 환자는 수술 전 의사와 상의가 필요합니다. 선배 치과위생사의 한마디 "치주판막 수술을 앞둔 환자에게 가장 중요한 것은 수술 전 구강위생교육이에요! 판막을 거상하고 봉합한 부위에 치면세균막이 남아있으면 수술 성공률이 크게 떨어집니다. 특히 수술 부위 주변의 치면세균막 지수(Plaque index)를 0으로 만들겠다는 마음가짐으로 환자 교육을 철저히 해주세요. 또 치은퇴축과 치주낭은 완전히 다른 문제라는 점을 환자에게도 이해하기 쉽게 설명해주는 것이 중요합니다."