비변위 판막술의 적응증이 아닌 것은?

비변위 판막술은 치근면을 직접 관찰하여 치석제거 및 치근활택을 목적으로 하는 술식이다. 치은비대가 심한 경우는 치은절제술이 적응증이며, 비변위 판막술은 비대된 치은 조직을 제거하는 술식이 아니다.

핵심 해설 이 문제는 치주치료에서 사용되는 비변위 판막술(Undisplaced flap surgery)의 적응증과 치은절제술(Gingivectomy)의 적응증을 정확히 구분하는 개념을 묻고 있어요. 비변위 판막술은 치주낭 깊이(PD)가 깊거나 치근분지부 병소가 있는 부위에 접근하기 위해 치은 조직을 거상(들어올리되)하지만, 치은 변연의 위치를 변위(이동)시키지 않는 술식이에요. 반면, 치은절제술은 치은비대(Gingival hyperplasia)나 섬유성 치은증식이 있어 비대된 조직 자체를 절제하여 제거하는 술식입니다. 핵심! 문제에서 "적응증이 아닌 것"을 물었으므로, 비변위 판막술이 아닌 치은절제술의 적응증인 보기를 골라야 해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ②번 '치은비대가 심하여 치은절제술이 필요한 경우'입니다. 비변위 판막술은 치근면을 직접 시야에 노출시켜 치근활택술(Root planing)이나 골성형술(Osteoplasty)을 시행하기 위한 목적으로 사용해요. 반면, 치은비대(예: 약물 유발성 치은비대, 유전성 치은섬유종증)는 치은 조직 자체가 비정상적으로 증식된 상태이므로, 치은절제술(Gingivectomy)로 비대된 조직을 외과적으로 절제하는 것이 적절합니다. 비변위 판막술은 조직을 절제하는 술식이 아니에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번: 혼동 주의! '치근분지부 병소가 있어 직시하에 치근활택이 필요한 경우'는 비변위 판막술의 대표적인 적응증이에요. 치근분지부(Furcation)는 시야 확보가 어려워 판막을 거상하여 직접 보면서 치근활택을 해야 하므로 적응증에 포함됩니다. ③번: '골내낭이 존재하여 골성형술이 필요한 경우' 역시 비변위 판막술의 적응증입니다. 골내낭(Intrabony pocket)을 치료하기 위해 판막을 거상한 후 골성형술을 시행하거나 골이식술을 병행할 수 있어요. ④번: '치은연하 치석이 다량 침착되어 치은연상 치석제거만으로 제거가 어려운 경우'는 비변위 판막술이 필요한 전형적인 상황입니다. 치은연하 치석(Subgingival calculus)은 치은연상 치석제거(Scaling)만으로 완전히 제거하기 어려우므로, 판막을 열어 치근활택을 해야 합니다. ⑤번: '치주낭 깊이가 5mm 이상인 부위의 치근활택술이 필요한 경우'도 적응증입니다. 깊은 치주낭(PD 5mm 이상)은 수기 접근이 어렵고 치은연하 치석이 잔존하기 쉬우므로, 판막 거상 후 치근활택술을 시행하는 것이 효과적입니다. 연관개념정리 (Related Concepts) - 비변위 판막술(Undisplaced flap)과 변위 판막술(Displaced flap)의 차이: 변위 판막술은 치은 변연의 위치를 치관측(치관 변위)이나 치근측(치근 변위)으로 이동시켜 치주낭을 줄이거나 치은 퇴축을 유도하는 반면, 비변위 판막술은 변연 위치를 그대로 유지한 채 치근면에 접근하는 것이 목적입니다. - 치은절제술(Gingivectomy) vs 치은성형술(Gingivoplasty): 치은절제술은 비대된 조직을 절제하여 치주낭을 제거하는 술식이고, 치은성형술은 치은 변연의 형태를 미용적/기능적으로 개선하는 술식입니다. 개념 정리

술식	목적	주요 적응증
비변위 판막술	치근면 직시 및 치근활택	깊은 치주낭(5mm 이상), 치근분지부 병소, 골내낭
변위 판막술	치주낭 깊이 감소 및 치은 퇴축 유도	치주낭이 깊고 치은 변연 위치 조정이 필요한 경우
치은절제술	비대된 치은 조직 절제	약물 유발성 치은비대, 섬유성 치은증식, 치은연하 치석이 얕은 치주낭에 존재할 때

암기 팁 '비변위'는 '치은 변연을 변위시키지 않는다'는 의미로 기억하세요. 비변위 → '들추기만 하고 자르거나 옮기지 않는다'는 이미지로 외우면 좋아요. 반면 '치은절제'는 '치은을 자른다'는 뜻이므로, 비대된 조직이 있으면 치은절제, 깊은 치석이나 병소 접근이 필요하면 판막술로 구분하세요. 국시 빈출 포인트 치주 외과 술식의 적응증은 국가고시에서 자주 출제되는 주제예요. 특히 혼동 주의! '비변위 판막술'과 '변위 판막술'의 차이, '치은절제술'과의 구분을 묻는 문제가 반복 출제됩니다. 판막술의 경우 '어떤 목적(치근활택, 골성형술)'과 '어떤 부위(치근분지부, 골내낭)'에 적용하는지 함께 암기하세요. 기출 변형 주의! '비변위 판막술의 적응증으로 옳은 것은?'이라는 식으로 긍정형으로 출제될 수 있어요. 이때는 위 표의 왼쪽 열(비변위 판막술 적응증)에 해당하는 보기를 고르면 됩니다. 반대로 '치은절제술의 적응증이 아닌 것은?'으로 변형되어 출제될 수도 있으니, 각 술식의 목적과 적응증을 세트로 암기하세요.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 만성 치주염(Chronic periodontitis) 진단을 받은 55세 남성 환자가 치주과에 내원했습니다. 전악 치주검사 결과, 상악 제1대구치(#16)의 근심 협측 부위에 치주낭 깊이(PD) 7mm, 탐침시 출혈(BOP) 양성, 치근분지부 병소 Grade II가 확인되었습니다. 치은연하 치석이 다량 침착되어 있으며, 구강 내 사진상 치은비대는 관찰되지 않았습니다. 이 환자에게 어떤 치위생 중재 계획을 세워야 할까요? 치위생 중재 전략 (DH Intervention) 1. 사정(Assessment): 치주낭 깊이, 탐침시 출혈, 치근분지부 병소 등급, 동요도, 방사선 검사(치근단 방사선사진 또는 CBCT로 골소실 형태 확인)를 시행합니다. 2. 진단 및 계획(Planning): 국소 부위의 깊은 치주낭과 치근분지부 병소를 고려하여 비변위 판막술(Undisplaced flap surgery)을 계획합니다. 수술 전 초음파 스케일러(Ultrasonic scaler)를 이용한 전악 스케일링(Full mouth scaling)을 먼저 시행하여 염증을 조절하는 것이 바람직합니다. 3. 수행(Implementation): 국소마취(Local anesthesia) 후 판막을 거상하여 치근분지부를 직시합니다. 그레이시 큐렛(Gracey curette) 5-6번 또는 7-8번을 사용하여 근심 협측 치근면의 치근활택술(Root planing)을 시행하고, 필요 시 골성형술(Osteoplasty)이나 치근분지부 성형술(Tunnel preparation 등)을 병행할 수 있습니다. 4. 평가(Evaluation): 수술 후 4-6주 후 재평가하여 치주낭 깊이 감소, BOP 음전, 치은 퇴축 정도를 확인합니다. 환자에게 수술 후 관리(부드러운 칫솔질, 구강 세정제 사용 금지, 정기 검진)에 대해 교육합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 핵심! 비변위 판막술 시 치은 변연을 변위시키지 않으므로, 수술 후 치은 퇴축(Recession)이 예상되지 않습니다. 하지만 치주낭이 너무 깊거나 골소실이 심한 경우에는 변위 판막술(Displaced flap)로 계획을 변경할 수 있어요. - 수술 전 전신질환(고혈압, 당뇨, 심장질환 등) 및 항응고제 복용 여부를 반드시 확인하세요. 출혈 위험이 있는 환자는 수술 전 의사와 상의가 필요합니다. - 수술 후 1주일간은 딱딱한 음식이나 뜨거운 음식을 피하고, 수술 부위 칫솔질은 부드럽게 시행하도록 안내합니다. 선배 치과위생사의 한마디 "치주 외과 수술은 치과위생사가 직접 시행하지 않지만, 수술 전후 환자 교육과 관리, 수술 보조(기구 전달, 흡인, 봉합사 정리 등)를 담당하는 중요한 역할을 해요. 비변위 판막술과 변위 판막술의 차이를 정확히 이해하면, 치과의사의 수술 계획을 예측하고 능동적으로 보조할 수 있습니다. 특히 치근분지부 병소는 완전한 치근활택이 어려워 재발 위험이 높으므로, 수술 후 환자 구강위생 관리 교육을 철저히 해야 해요!"