핵심 해설
이 문제는 치주치료의 기본 술식인
비변위 판막술(Undisplaced flap surgery / Widman flap)의 절개선 원칙을 묻고 있어요. 비변위 판막술은 치주낭 내 병소에 접근하기 위해 치은연을 절개하고 판막(flap)을 거상(elevation)하되, 판막의 원래 위치를 크게 변위시키지 않는 술식입니다. 핵심은
내사절개(Internal bevel incision)로, 치은연하 1~2mm 지점에서 치조골막(bone periosteum)까지 도달하도록 비스듬히 절개하여 건강한 결합조직면을 남기고, 치주낭 내 염증성 상피와 육아조직을 제거하는 것이 목적이에요. 이 절개는 치조골 능선(alveolar crest)까지 도달해야 치근면과 치조골에 대한 접근이 용이합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! ③번이 정답입니다.
내사절개(Internal bevel incision)는 치은연에서 약 1~2mm 떨어진 치은연하 부위에서 시작하여 치조골막까지 도달하도록 비스듬히 시행합니다. 이렇게 하면 판막의 두께가 적절하게 유지되고, 치주낭의 병든 상피와 결합조직을 효과적으로 제거할 수 있습니다. 치조골 능선까지 절개가 도달해야 치근활택술(Root planing)과 골수술(Ostectomy) 등 추가 처치가 가능해요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ①번은 치은연상 절개가 아니라
치은열구 내 절개(Crevicular incision)의 개념과 혼동한 경우예요. 비변위 판막술은 치은열구 내부가 아니라 약간 외측(1~2mm)에서 절개를 시작해요.
②번은 절개 방향이 수직이 아니라
내사절개(비스듬한 절개)여야 한다는 점을 간과했어요. 수직 절개는 필요 시 추가하지만 기본 원칙이 아니에요.
④번은
수평절개(Horizontal incision)를 기본 원칙으로 오해한 경우예요. 비변위 판막술은 주로 치은연 부위에서 내사절개로 시작하며, 수평절개(치은연상부 절개)는 변위 판막술(예: Apically positioned flap) 등에서 사용됩니다.
⑤번은
수직 이완절개(Vertical releasing incision)가 기본 원칙이라는 오해예요. 수직절개는 판막의 변위가 필요하거나 시야 확보가 어려울 때 선택적으로 추가하는 것이지, 기본 원칙이 아닙니다.
연관개념정리 (Related Concepts)
비변위 판막술(Widman flap)은 변위 판막술(Apically positioned flap)과 달리 판막의 위치를 치관측(coronally)이나 치근단측(apically)으로 이동시키지 않고 원래 위치에 봉합해요. 주로 치주낭 깊이가 4~6mm 정도인 중등도 치주염에 적용되며, 치근활택술과 함께 치주낭 내 염증 조직 제거에 효과적입니다. 절개 방식은 내사절개(Internal bevel incision) → 치은열구 내 절개(Crevicular incision) → 수직 이완절개(필요시) 순서로 진행됩니다.
개념 정리
비변위 판막술(Widman flap): 치주낭 병소 제거를 위해 치은연하 1~2mm에서 치조골막까지 내사절개(Internal bevel incision)하여 판막을 거상하고, 치근활택술 후 원래 위치에 봉합하는 술식. 치은연 변위 없음이 핵심.
한눈에 비교!
| 구분 | 비변위 판막술 (Widman flap) | 변위 판막술 (Apically positioned flap) |
|---|
| 절개선 | 내사절개 (치은연하 1~2mm) | 내사절개 + 수평절개 (치조골 능선 기준) |
| 판막 위치 | 원래 위치에 봉합 (변위 없음) | 치근단측으로 이동시켜 봉합 |
| 주요 적응증 | 중등도 치주낭 (4~6mm) | 심한 치주낭 (>6mm), 골 결손 |
암기 팁
"비(非)변위 = 그대로! 절개는 치은연에서 1~2mm 아래로 살짝 들어가서 뼈까지 비스듬히!" →
핵심! 내사절개(Internal bevel incision)의 '비스듬함'을 기억하세요. 변위 판막술과 달리 치은 위치를 안 움직인다는 점이 가장 중요해요.
국시 빈출 포인트
치주수술의 절개선 원칙은 국가고시에서 자주 출제되는 주제예요. 특히 비변위 판막술과 변위 판막술의 절개선 차이, 내사절개의 시작 위치(치은연하 1~2mm)와 깊이(치조골막까지)를 정확히 암기하세요. 수직 이완절개가 기본 원칙이 아니라는 점도 꼭 기억해두세요!
기출 변형 주의!
"변위 판막술(Apically positioned flap)의 절개선 기본 원칙은?"으로 변형 출제 가능. 이때는 내사절개 + 수평절개가 기본이며, 수직 이완절개는 선택적임을 대비하세요.