치은절제술의 금기증으로 옳은 것은?

치은절제술은 치은연상 치주낭이나 치은비대에 적용되며, 치주낭이 골결손부까지 확장된 경우에는 치조골 형태를 교정할 수 없어 금기이다. 이런 경우 치은판막술이나 골이식술이 필요하다.

핵심 해설 이 문제는 치은절제술(Gingivectomy)의 적응증과 금기증을 정확히 구분하는지를 묻고 있어요. 치은절제술은 치주낭의 외벽이 되는 치은 조직을 절제하여 치주낭을 제거하고 치아 표면을 깨끗하게 만드는 수술법입니다. 핵심! 치은절제술은 치은연상 치주낭(Suprabony pocket)에 적용되며, 치주낭의 기저부(Bottom of the pocket)가 치조골능(Alveolar crest)보다 치관측에 위치해야 해요. 만약 치주낭이 치조골 결손부(Bone defect)까지 확장된 치은연하 치주낭(Infrabony pocket)이라면 절제만으로는 치조골의 형태를 교정할 수 없어 금기증이 됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ①번 선택지가 정답입니다. 치주낭이 골결손부까지 확장된 경우는 전형적인 치은연하 치주낭(Infrabony pocket)의 상태로, 이 경우 치은절제술로는 치조골 결손부의 수직적 형태를 해결할 수 없고, 오히려 치은을 절제하면 골 결손부가 노출되어 치유가 어려워집니다. 이러한 경우에는 치은판막술(Gingival flap surgery)이나 골이식술(Bone graft)과 같은 치주 수술이 필요합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ②번: 치은비대(Gingival hyperplasia)는 치은절제술의 대표적인 적응증입니다. 과증식된 치은 조직을 절제하여 정상적인 치은 외형으로 회복시키는 것이 목적이에요. 혼동 주의! 약물 유발성 치은비대(예: 페니토인, 사이클로스포린, 칼슘채널차단제)에서도 효과적으로 사용됩니다. ③번: 치은연하 치석(Subgingival calculus)은 치은절제술의 적응증이 될 수 있습니다. 술 후에 치근면이 노출되면서 치은연하 치석을 직접 제거할 수 있게 되기 때문입니다. ④번: 부착치은(Attached gingiva)의 폭이 충분한 경우는 오히려 치은절제술의 좋은 적응 조건입니다. 치은절제 후에도 충분한 부착치은이 남아 있어야 치은 퇴축(Gingival recession)이나 합병증을 예방할 수 있습니다. ⑤번: 치은연상 치주낭 깊이가 3mm인 경우는 오히려 절제 대상이 아닙니다. 일반적으로 치은절제술은 치주낭 깊이가 5mm 이상이고 치은연상형인 경우에 적용합니다. 3mm 정도는 통상적인 치주치료(스케일링 및 치근활택술)로 관리 가능한 범위입니다. 연관개념정리 (Related Concepts) 치은절제술의 적응증과 금기증을 정리하면 다음과 같습니다. - 적응증: 치은연상 치주낭(깊이 5mm 이상), 치은비대(약물 유발성, 특발성), 치은연하 치석이 얕은 부위, 수술 전 치주 농양 배농 등 - 금기증: 치은연하 치주낭(특히 골결손부 동반), 부착치은 폭이 좁은 경우, 치은 퇴축 우려가 큰 경우, 전신 질환(조절되지 않는 당뇨, 출혈 경향 등) 개념 정리 치은절제술은 치은연상 치주낭(Suprabony pocket) 치료에 적용되며, 치은연하 치주낭(Infrabony pocket)은 금기입니다. 치주낭의 기저부가 치조골능과의 관계에서 치관측이면 적응, 치근단측이면 금기로 기억하세요. 한눈에 비교!

구분	치은연상 치주낭 (Suprabony pocket)	치은연하 치주낭 (Infrabony pocket)
기저부 위치	치조골능보다 치관측	치조골능보다 치근단측
골결손 형태	수평적 골소실 (Horizontal bone loss)	수직적 골결손 (Vertical/intrabony defect)
적합한 수술법	치은절제술, 치은판막술	치은판막술, 골이식술, 조직유도재생술(GTR)

암기 팁 "치은절제술은 수평적(가로) 문제에, 치은판막술은 수직적(세로) 문제에!"라고 외워두세요. 치주낭이 얕고 넓게 퍼져 있으면 치은절제술, 깊고 좁게 파고들면 판막술이 필요하다고 기억하면 됩니다. 국시 빈출 포인트 치은절제술의 적응증/금기증은 매년 1~2문제씩 출제되는 핵심 주제입니다. 특히 "치은연하 치주낭이 골결손부까지 확장된 경우"가 금기임을 묻는 문제가 자주 나와요. 또한 치은비대와 약물 종류(페니토인, 사이클로스포린, 니페디핀) 연결도 빈출입니다. 기출 변형 주의! "치은절제술 후 치유 과정에서 상피화(Epithelization)가 완료되는 시점은?" 또는 "치은절제술에 사용되는 칼날의 종류는?" 같은 변형 문제도 대비하세요. 수술 후 7~14일경 상피화가 완료되며, 커크랜드 칼(Kirkland knife)이나 오르반 칼(Orban knife)이 대표적인 기구입니다.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 치주과에 내원한 35세 여성 환자가 "앞니 잇몸이 부풀어 오르고 양치할 때 피가 많이 나요"라고 호소합니다. 구강검사 결과 상악 전치부 순측 치은에 심한 치은비대가 관찰되고, 치주낭 깊이(PD) 6mm가 측정되며 탐침시 출혈(BOP)이 전반적으로 양성입니다. 방사선 사진상 치조골은 비교적 정상 수평 형태를 보입니다. 이 환자에게 치은절제술이 적합할까요? 치위생 중재 전략 (DH Intervention) 1. 사정(Assessment): 치주낭의 유형을 반드시 확인해야 합니다. 탐침(Probe)으로 치주낭 기저부와 치조골능의 위치 관계를 평가하고, 방사선 사진에서 수평적/수직적 골소실 여부를 판독합니다. 2. 계획(Planning): 치은연상 치주낭(수평적 골소실)이 확인되면 치은절제술을 계획할 수 있습니다. 핵심! 먼저 초기 치주치료(Initial periodontal therapy)로 전악 스케일링 및 치근활택술을 4~6주간 시행하여 염증을 조절한 후 수술 여부를 결정합니다. 3. 수행(Implementation): 수술 전 치주낭 표식자(Pocket marker)로 출혈점(Bleeding point)을 표시하고, 커크랜드 칼로 치은절제를 시행합니다. 수술 후 치주포대(Periodontal pack)를 적용하여 1주일간 유지합니다. 4. 평가(Evaluation): 수술 1주 후 포대 제거 및 치유 상태 확인, 4주 후 치주낭 재측정을 통해 치료 효과를 평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 혼동 주의! 치은연하 치주낭(수직적 골결손)이 의심되면 치은절제술을 절대 시행하지 마세요. 이 경우 치은판막술(Gingival flap surgery)이 적합합니다. - 전신 질환(조절되지 않는 당뇨, 심장질환, 출혈 경향) 환자는 수술 전 반드시 주치의와 상담하고, INR 수치(항응고제 복용 시)를 확인하세요. - 수술 후 통증, 부종, 출혈 가능성을 환자에게 설명하고, 필요 시 진통제와 항생제를 처방합니다. 선배 치과위생사의 한마디 "치주치료에서 '어떤 수술을 할까?'보다 '이 치주낭이 어떤 유형이고, 왜 이 수술이 필요한가?'를 먼저 생각하는 습관을 들이세요. 국시에서도 임상에서도 치주낭의 유형(치은연상 vs 치은연하)을 감별하는 것이 가장 첫 단계예요. 치주탐침을 잡으면 자동으로 'Suprabony? Infrabony?'를 떠올릴 수 있도록 연습해두세요!"