핵심 해설
이 문제는 치주치료 술식 중 하나인
치은절제술(Gingivectomy)의 적용 범위와 금기증을 묻고 있어요. 치은절제술은 증식된 치은 조직을 외과적으로 절제하여 치주낭을 제거하고 치은의 생리적 형태를 회복시키는 술식입니다. 이 술식이 효과적이려면 병소가 연조직(치은)에 국한되어야 하며,
치조골 흡수나 골내낭(Intrabony pocket)과 같은 경조직 결손이 동반된 경우에는 적용할 수 없습니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! ④번 골내낭(Intrabony pocket)은 치조골이 수직적으로 흡수되어 치주낭이 골내로 함입된 상태입니다. 치은절제술은 연조직 절제만으로 시행되기 때문에, 골내낭에 접근하여 치근면의 치석과 육아조직을 완전히 제거할 수 없습니다. 따라서 골내낭이 존재하는 경우에는
치은박리소파술(Flap surgery)이나
골 성형술(Ostectomy) 같은 개방형 수술이 필요하므로, 치은절제술의 절대적 금기증입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
혼동 주의! 치관연장술(Crown lengthening)이 필요한 경우는 오히려 치은절제술이 적응증이 될 수 있어요. 치관연장을 위해 치은 절제가 필요한 경우가 많기 때문에 금기증이 아닙니다.
② 치은 섬유종증(Gingival fibromatosis)은 치은이 과도하게 섬유화되어 증식된 상태로, 치은절제술의 주요 적응증 중 하나입니다. 따라서 금기증이 아닙니다.
③ 치은연하 치석(Subgingival calculus)은 치주낭 내에 존재하며, 치은절제술 시 노출된 치근면에서 직접 제거할 수 있습니다. 다만, 골내낭과 같은 심한 골 결손이 동반되지 않은 표재성 치주낭의 경우 적용 가능합니다.
⑤ 약물 유발성 치은비대(Drug-induced gingival overgrowth)도 대표적인 치은절제술의 적응증입니다. 페니토인(Phenytoin), 사이클로스포린(Cyclosporine), 니페디핀(Nifedipine) 등이 원인이며, 비대된 조직을 절제하여 기능적·심미적 회복을 도모합니다.
연관개념정리 (Related Concepts)
치은절제술의 적응증과 금기증을 정리하면 다음과 같아요.
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적응증: 약물 유발성 치은비대, 치은 섬유종증, 치관연장술, 표재성 치주낭(치조골 소실이 없는 가성치주낭), 치은연하 치석이 동반된 좁고 얕은 치주낭
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금기증: 골내낭(Intrabony pocket), 깊은 골 결손부, 치근 이개부 병변(Furcation involvement), 심한 치아 동요도, 전신 질환(출혈성 소인, 조절되지 않는 당뇨 등), 구강 위생 관리 불량 환자
개념 정리
치은절제술은
연조직(치은)에 국한된 병소에 적용하는 술식입니다. 골내낭이나 깊은 골 결손이 동반된 경우는
개방형 수술(치은박리소파술)이 필요하므로 반드시 금기증으로 기억하세요.
한눈에 비교!
| 구분 | 치은절제술 (Gingivectomy) | 치은박리소파술 (Flap surgery) |
|---|
| 적용 부위 | 연조직 (치은) | 연조직 + 경조직 (치조골) |
| 주요 적응증 | 가성치주낭, 약물 유발성 비대 | 골내낭, 치근 이개부 병변, 깊은 치주낭 |
| 절개 방식 | 치은 변연 절제 | 치은 판막 거상 후 골 결손부 치료 |
국시 빈출 포인트
치은절제술의 적응증/금기증은 치주치료 영역에서 자주 출제됩니다. 특히 "골내낭(Intrabony pocket)"이 금기증이라는 점과, "약물 유발성 치은비대"는 적응증이라는 점을 반대로 암기하지 않도록 주의하세요.
기출 변형 주의!
"다음 중 치은절제술이 필요한 경우는?"으로 변형되어 적응증을 묻는 문제로도 출제됩니다. 적응증과 금기증을 함께 학습해 두는 것이 좋습니다.