핵심 해설
이 문제는 치주치료 술식 중 하나인 치은절제술(Gingivectomy)의 적용 범위와 금기증을 묻고 있어요. 치은절제술은 증식된 치은 조직을 외과적으로 절제하여 치주낭을 제거하고 치은의 생리적 형태를 회복시키는 술식입니다. 이 술식이 효과적이려면 병소가 연조직(치은)에 국한되어야 하며, 치조골 흡수나 골내낭(Intrabony pocket)과 같은 경조직 결손이 동반된 경우에는 적용할 수 없습니다.정답 근거 (Answer Rationale)핵심! ④번 골내낭(Intrabony pocket)은 치조골이 수직적으로 흡수되어 치주낭이 골내로 함입된 상태입니다. 치은절제술은 연조직 절제만으로 시행되기 때문에, 골내낭에 접근하여 치근면의 치석과 육아조직을 완전히 제거할 수 없습니다. 따라서 골내낭이 존재하는 경우에는 치은박리소파술(Flap surgery)이나 골 성형술(Ostectomy) 같은 개방형 수술이 필요하므로, 치은절제술의 절대적 금기증입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혼동 주의! 치관연장술(Crown lengthening)이 필요한 경우는 오히려 치은절제술이 적응증이 될 수 있어요. 치관연장을 위해 치은 절제가 필요한 경우가 많기 때문에 금기증이 아닙니다.
② 치은 섬유종증(Gingival fibromatosis)은 치은이 과도하게 섬유화되어 증식된 상태로, 치은절제술의 주요 적응증 중 하나입니다. 따라서 금기증이 아닙니다.
③ 치은연하 치석(Subgingival calculus)은 치주낭 내에 존재하며, 치은절제술 시 노출된 치근면에서 직접 제거할 수 있습니다. 다만, 골내낭과 같은 심한 골 결손이 동반되지 않은 표재성 치주낭의 경우 적용 가능합니다.
⑤ 약물 유발성 치은비대(Drug-induced gingival overgrowth)도 대표적인 치은절제술의 적응증입니다. 페니토인(Phenytoin), 사이클로스포린(Cyclosporine), 니페디핀(Nifedipine) 등이 원인이며, 비대된 조직을 절제하여 기능적·심미적 회복을 도모합니다.
연관개념정리 (Related Concepts)
치은절제술의 적응증과 금기증을 정리하면 다음과 같아요.
- 적응증: 약물 유발성 치은비대, 치은 섬유종증, 치관연장술, 표재성 치주낭(치조골 소실이 없는 가성치주낭), 치은연하 치석이 동반된 좁고 얕은 치주낭
- 금기증: 골내낭(Intrabony pocket), 깊은 골 결손부, 치근 이개부 병변(Furcation involvement), 심한 치아 동요도, 전신 질환(출혈성 소인, 조절되지 않는 당뇨 등), 구강 위생 관리 불량 환자
개념 정리
치은절제술은 연조직(치은)에 국한된 병소에 적용하는 술식입니다. 골내낭이나 깊은 골 결손이 동반된 경우는 개방형 수술(치은박리소파술)이 필요하므로 반드시 금기증으로 기억하세요.
한눈에 비교!
구분
치은절제술 (Gingivectomy)
치은박리소파술 (Flap surgery)
적용 부위
연조직 (치은)
연조직 + 경조직 (치조골)
주요 적응증
가성치주낭, 약물 유발성 비대
골내낭, 치근 이개부 병변, 깊은 치주낭
절개 방식
치은 변연 절제
치은 판막 거상 후 골 결손부 치료
국시 빈출 포인트
치은절제술의 적응증/금기증은 치주치료 영역에서 자주 출제됩니다. 특히 "골내낭(Intrabony pocket)"이 금기증이라는 점과, "약물 유발성 치은비대"는 적응증이라는 점을 반대로 암기하지 않도록 주의하세요.
기출 변형 주의!
"다음 중 치은절제술이 필요한 경우는?"으로 변형되어 적응증을 묻는 문제로도 출제됩니다. 적응증과 금기증을 함께 학습해 두는 것이 좋습니다.
치위생 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
만성 치주염 진단을 받은 45세 여성 환자가 내원했습니다. 방사선 사진과 탐침 검사 결과, 상악 제1소구치 부위에 치조골이 수직 흡수된 깊이 6mm의 골내낭(Intrabony pocket)이 관찰되었습니다. 반면 하악 전치부 설측에는 치은 증식과 함께 4mm의 표재성 치주낭이 있어 보입니다.치위생 중재 전략 (DH Intervention)핵심! 이 환자의 경우 골내낭이 있는 상악 제1소구치 부위는 치은박리소파술(Flap surgery)을 계획하고, 표재성 치주낭이 있는 하악 전치부는 치은절제술(Gingivectomy)을 고려할 수 있습니다. 치과위생사는 술 전에 전악 스케일링(Full mouth scaling)과 치근활택술(Root planing)을 선행하고, 환자의 구강 위생 관리 능력을 평가한 후 수술을 진행합니다. 수술 후에는 바스법(Bass method)과 치간칫솔(Interdental brush) 사용법을 교육하여 유지 관리 기간 동안 치주 건강을 안정화시킵니다.
선배 치과위생사의 한마디
"치주치료에서 가장 중요한 건 정확한 진단과 그에 맞는 술식 선택이에요! 치은절제술 하나만으로 모든 치주낭을 치료할 수 있다고 생각하면 안 됩니다. 방사선 사진과 탐침 검사로 골 결손 유무를 반드시 확인하고, 연조직과 경조직 병소를 구분해야 해요. 임상에서 자주 접하는 사례니 꼭 기억해두세요!"
치은절제술 — 증식된 치은 조직을 외과적으로 절제하여 치주낭을 제거하고 치은의 생리적 형태를 회복시키는 술식
골내낭 — 치조골이 수직적으로 흡수되어 치주낭이 골내로 함입된 상태
치은박리소파술 — 치은 판막을 거상하여 골 결손부와 치근면을 직접 관찰하며 치료하는 개방형 치주수술