다음 중 치은절제술의 적응증이 아닌 것은?

치주낭 깊이가 3mm 이하인 정상 치주 상태는 치은절제술의 대상이 아니다. 치은절제술은 가성낭이나 치은 증식이 있을 때 시행한다.

핵심 해설 이 문제는 치은절제술(Gingivectomy)의 적응증(Indication)과 비적응증(Contraindication)을 구분하는 핵심 개념을 묻고 있어요. 치은절제술은 비정상적으로 증식된 치은 조직이나 얕은 치주낭(가성낭)을 외과적으로 절제하여 치주 건강을 회복시키는 술식입니다. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 치은절제술은 주로 치은 증식(Gingival hyperplasia)이나 가성 치주낭(Pseudopocket)이 형성된 부위에 적용해요. 이는 치은 조직이 비대해져 치관 쪽으로 자라 올라가서 생기는 얕은 주머니로, 실제 치주인대 파괴 없이 치은만 커진 상태입니다. 반면, 진성 치주낭(True periodontal pocket)은 치조골 소실과 치주인대 파괴가 동반되어, 단순 절제만으로는 근본 치료가 어려워 주로 치판막술(Flap surgery)이나 치근활택술(Root planing)이 필요해요. 2. 정답 근거 (Answer Rationale): ②번 보기 “핵심! 치주낭 깊이가 3mm 이하인 경우”는 정상적인 치주 상태에 가깝거나 건강한 치주 조직을 의미해요. 3mm 이하의 치주낭은 대부분 생리적인 범위 내로, 외과적 절제가 필요하지 않습니다. 치은절제술의 적응증은 일반적으로 가성 치주낭(Pseudopocket)이나 치주낭 깊이가 5mm 이상이면서 치은이 섬유성으로 증식된 경우에 해당해요. 따라서 정상 범위인 3mm 이하 치주낭은 치은절제술의 대상이 아니므로, 이것이 문제의 정답입니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis): ①번 “치은 증식이 동반된 보철물 변연”: 보철물 변연이 치은 아래로 깊게 위치하거나 치은이 증식되어 심미성과 위생 관리가 어려울 때, 치은절제술로 보철물 변연을 노출시켜 개선할 수 있어요. → 적응증 맞음. ③번 “치관연장술(Crown lengthening)이 필요한 경우”: 혼동 주의! 치관연장술은 치은절제술의 한 유형으로 분류되기도 해요. 보철 수복을 위해 치아 구조를 충분히 노출시키거나, 우식 부위를 확보하기 위해 치은과 치조골을 일부 제거하는 술식이에요. 따라서 치관연장술 자체가 치은절제술의 적응증에 포함됩니다. ④번 “치은 섬유종증(Gingival fibromatosis)”: 유전적 또는 특발성으로 치은이 심하게 섬유화되어 증식된 상태로, 치은절제술이 일차적 치료법이에요. → 적응증 맞음. ⑤번 “약물 유발성 치은비대(Drug-induced gingival overgrowth)”: 페니토인(Phenytoin), 사이클로스포린(Cyclosporine), 니페디핀(Nifedipine) 등 약물 부작용으로 치은이 비대해진 경우, 약물 중단이나 조정 후에도 비대가 남아 있으면 치은절제술로 제거해요. → 적응증 맞음. 4. 연관개념정리 (Related Concepts): 치은절제술과 함께 감별해야 할 술식으로 치판막술(Flap surgery)이 있어요. 치판막술은 진성 치주낭(치조골 소실 동반)에 적용하여 치근면을 직접 노출시켜 치근활택술과 골 성형술을 시행하는 반면, 치은절제술은 얕은 가성낭이나 치은 증식에 적용됩니다. 두 술식의 선택 기준인 치주낭의 종류(가성 vs 진성)를 반드시 구분해야 해요. 개념 정리: 치은절제술 적응증 요약: (1) 치은 증식이 동반된 보철물 변연 노출, (2) 치관연장술, (3) 치은 섬유종증, (4) 약물 유발성 치은비대, (5) 가성 치주낭(Pseudopocket) 깊이 5mm 이상. 비적응증: (1) 정상 치주낭(3mm 이하), (2) 골내낭(Intrabony pocket)을 동반한 진성 치주낭, (3) 협소한 부착치은 부족 시. 한눈에 비교!

구분	치은절제술 (Gingivectomy)	치판막술 (Flap Surgery)
적용 대상	가성 치주낭 (치은 증식, 5mm 이상)	진성 치주낭 (치조골 소실 동반)
절개 범위	치은 조직만 절제 (치조골 노출 최소화)	치은 판막을 거상하여 치조골과 치근면 직접 접근
주요 목적	비대 치은 제거, 치관 연장, 심미 개선	치근활택술, 골 성형술, 치주낭 감소
수술 후 치유	상피화에 의한 치유 (육아조직 형성)	일차 봉합 후 치유 (판막 재위치)

국시 빈출 포인트: 치은절제술의 적응증과 비적응증은 치주외과 영역에서 단골 출제 주제예요. 특히 혼동 주의! "치주낭 깊이 3mm 이하"가 적응증이 아니라는 점, 그리고 가성 치주낭(Pseudopocket)과 진성 치주낭(True periodontal pocket)의 구분이 핵심이에요. 문제를 풀 때 "치주낭의 종류는 무엇인가?"를 먼저 생각하세요. 암기 팁: “치은절제는 '가성(假性)'에, 치판막은 '진성(真性)'에!”라고 외워두세요. 가성낭은 '치은만 커진 상태'를, 진성낭은 '뼈까지 파괴된 상태'를 의미해요. 기출 변형 주의!: “치은절제술의 적응증이 아닌 것”이라는 동일한 프레임에서 보기가 부착치은 부족(Inadequate attached gingiva)이나 골내낭(Intrabony defect)으로 바뀌어 출제될 수 있어요. 부착치은이 부족하면 치은절제 시 치은 퇴축이 심해질 수 있어 금기이며, 골내낭은 치판막술의 대상이에요.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 30대 여성 환자가 "아랫니 잇몸이 부풀어 올라서 음식물이 끼고 냄새가 나요"라고 내원했어요. 구강검사 결과 하악 전치부 설측에서 치은 증식(Gingival hyperplasia)이 관찰되고, 탐침 시 치주낭 깊이(PD) 6mm가 측정되었지만 방사선 사진에서 치조골 소실은 없었어요. 환자는 고혈압 약으로 니페디핀(Nifedipine)을 복용 중이었습니다. 이 경우 약물 유발성 치은비대(Drug-induced gingival overgrowth)가 의심됩니다. 치위생 중재 전략 (DH Intervention): - 핵심! 사정(Assessment): 전신질환과 약물 복용력을 확인하고, 치주낭 깊이(PD), 탐침시 출혈(BOP), 치조골 소실 유무를 평가해요. 특히 방사선 사진에서 골소실이 없는 상태를 확인해야 치은절제술이 적응증이 됩니다. - 계획(Planning): 우선 담당 의사와 상의하여 약물 변경이 가능한지 확인한 후, 약물 변경 후에도 비대가 지속되면 치은절제술(Gingivectomy)을 계획해요. 치주낭이 얕고(3mm 이하) 정상 조직이면 수술을 미루고 비수술적 치료(스케일링, 치근활택술, 구강위생교육)를 우선 시행합니다. - 수행(Implementation): 치은절제술 시행 시 전기소작기(Electrocautery)나 레이저(Laser)를 사용할 수 있으며, 치은절제 칼(Gingivectomy knife)을 이용해 비대 조직을 절제합니다. 수술 후 치유 기간 동안 연조직 관리와 항균 구강세정제(Chlorhexidine) 사용을 교육해요. - 평가(Evaluation): 수술 1~2주 후 치유 상태를 평가하고, 치주낭 깊이(PD)가 정상 범위(3mm 이하)로 감소했는지 확인합니다. 또한 재발 방지를 위해 환자에게 올바른 바스법(Bass method) 칫솔질과 치간칫솔 사용을 철저히 교육해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 혼동 주의! 치은절제술 시행 전 반드시 부착치은의 폭(Width of attached gingiva)을 평가해야 해요. 부착치은이 2mm 미만이면 치은절제 후 치은 퇴축이 심해질 위험이 있어 금기입니다. 또한 출혈 경향이 있는 환자(혈우병, 항응고제 복용)나 조절되지 않는 당뇨병 환자에게는 주의가 필요해요. 선배 치과위생사의 한마디: “치은절제술은 단순히 잇몸을 자르는 수술이 아니라, 환자의 구강 건강과 심미성을 동시에 회복시켜주는 중요한 치주외과 술식이에요. 국시에서는 적응증과 비적응증의 경계를 정확히 구분하는 문제가 자주 나오니까, '가성 치주낭 vs 진성 치주낭'의 차이와 함께 '약물 유발성 치은비대'의 원인 약물 세 가지(페니토인, 사이클로스포린, 니페디핀)를 꼭 외워두세요! 환자에게 수술 전후 구강위생 교육을 철저히 하는 것도 잊지 마세요!”