핵심 해설
이 문제는 치과보건행정학 영역 중
건강보험 수가 지불 제도(Health insurance payment system)의 유형별 장단점을 묻고 있어요. 특히
행위별 수가제(Fee-for-service, FFS)는 의료기관이 환자에게 제공한 각각의 진료 행위(검사, 처치, 수술 등)에 대해 사전에 정해진 비용을 건별로 지불하는 방식이에요. 이 제도의 핵심 원칙은
'제공한 만큼 보상받는다'는 것이므로, 제공된 의료 서비스의 양과 질을 정확히 반영하여 보상하는 것이 가장 큰 장점입니다. 따라서 정답은 ⑤번이에요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 행위별 수가제는 의료 제공자가 많은 진료를 할수록 더 많은 수익을 얻을 수 있기 때문에, 서비스의 양(Quantity)과 질(Quality)을 정확히 측정하여 비용을 지불하는 것이 이상적인 목표예요. 실제로는 질보다 양에 치우칠 위험이 있지만, 이론적으로는 제공된 서비스를 가장 정확히 반영하는 지불 방식이에요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번
혼동 주의! "공급자에게 특정 질환의 예방 서비스를 적극 권장하게 한다."는 행위별 수가제의 장점이 아니에요. 오히려 예방 서비스는 수익성이 낮아 기피할 수 있어요. 예방 서비스를 권장하는 것은
인두제(Capitation)나
관리 의료(Managed care)의 장점이에요.
②번 "동일 질환에 대해 포괄적인 비용을 지불하여 비용 효율성을 높인다."는
포괄 수가제(DRG, Diagnosis Related Group)의 장점이에요. 행위별 수가제는 건별 지불이므로 포괄 비용 지불과 거리가 멀어요.
③번 "진료 행위 간 상대가치 점수를 표준화하여 형평성을 높인다."는
상대가치 수가제(RBRVS, Resource-Based Relative Value Scale)의 개념이에요. 행위별 수가제 자체의 장점이라기보다, 수가를 결정하는 한 가지 방법론이에요.
④번 "의료 자원의 과소 사용을 유도하여 총 진료비를 감소시킨다."는 행위별 수가제와 반대되는 설명이에요. 행위별 수가제는
혼동 주의! 오히려 의료 자원의
과잉 사용(Supplier-induced demand)을 유도하여 총 진료비를 증가시키는 단점이 있어요. 과소 사용을 유도하는 것은 인두제의 특징이에요.
연관개념정리 (Related Concepts)
지불 제도별 장단점을 표로 정리해볼게요.
| 지불 제도 | 장점 | 단점 |
|---|
| 행위별 수가제 (FFS) | 서비스 양과 질 반영, 환자 선택권 보장 | 과잉 진료 유발, 진료비 증가 |
| 인두제 (Capitation) | 예방 서비스 장려, 비용 통제 용이 | 과소 진료 위험, 환자 선택권 제한 |
| 포괄 수가제 (DRG) | 비용 효율성 향상, 재원 일수 단축 | 중증 환자 기피, 질 저하 가능성 |
| 봉급제 (Salary) | 과잉/과소 진료 유인 없음, 안정적 | 생산성 저하 가능성 |
개념 정리
행위별 수가제(Fee-for-service): 진료 행위 1건당 비용 지불. 장점은 제공 서비스를 정확히 반영. 단점은 과잉 진료 유발(공급자 유인 수요).
국민건강보험(National Health Insurance)의 외래 진료가 대표적 예시예요.
국시 빈출 포인트
행위별 수가제는 '과잉 진료'라는 단점과 함께 출제되는 경우가 많아요. 장점과 단점을 세트로 암기하고, 다른 지불 제도(인두제, 포괄 수가제)와 혼동하지 않도록 비교표를 정리해두는 것이 좋아요.