핵심 해설
이 문제는
화농성연쇄구균(A군, Group A Streptococcus) 감염 후 발생하는 합병증의 종류를 이해하고, 비화농성 합병증과 화농성 합병증을 정확히 구분할 수 있는지를 묻고 있어요.
핵심! 화농성연쇄구균은 인두염, 편도염, 피부 감염(농가진) 등을 일으키는데, 이 감염 후 면역 반응에 의해 발생하는 합병증이
비화농성 합병증(Nonsuppurative complications)이고, 감염 자체가 주변 조직으로 직접 퍼져서 생기는 고름(화농)을 동반한 합병증이
화농성 합병증(Suppurative complications)이에요.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 화농성연쇄구균 감염의 합병증을 크게 두 가지로 나눕니다.
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비화농성 합병증 (Nonsuppurative complications): 감염 후 1~3주 후에 나타나며, 세균의 항원과 인체 조직(심장, 관절, 신장, 뇌 등)이 교차반응을 일으켜 발생하는 면역 매개 질환입니다.
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화농성 합병증 (Suppurative complications): 감염 부위에서 세균이 직접적으로 주변 조직이나 혈류를 통해 퍼져 고름집(농양)을 형성하는 직접적인 세균 감염입니다.
2. 정답 근거 (Answer Rationale): ⑤번
편도 주위 농양(Peritonsillar abscess)은 화농성연쇄구균이 인두나 편도에서 직접 주변 조직으로 침투하여 발생하는
화농성 합병증입니다. 따라서 '비화농성 합병증이 아닌 것'을 찾는 이 문제의 정답은 ⑤번이에요.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis):
①
급성 사구체신염(Acute glomerulonephritis):
혼동 주의! 화농성연쇄구균 감염 후 면역 복합체가 신장 사구체에 침착되어 발생하는 전형적인 비화농성 합병증이에요.
②
류마티스성 심장질환(Rheumatic heart disease): 급성 류마티스열의 후유증으로, 심장 판막에 염증과 반흔을 남기는 비화농성 합병증이에요.
③
무도병(Chorea, Sydenham's chorea): 급성 류마티스열의 주요 증상 중 하나로, 기저핵(Basal ganglia)의 염증으로 인한 비화농성 합병증이에요.
④
급성 류마티스열(Acute rheumatic fever): 화농성연쇄구균 감염 후 2~4주 후에 관절, 심장, 피부, 뇌 등에 나타나는 전형적인 비화농성 합병증이에요.
핵심! 류마티스열과 사구체신염은 A군 연쇄구균의 대표적인 두 가지 비화농성 합병증입니다.
4. 연관개념정리 (Related Concepts):
비화농성 합병증의 기전(Molecular mimicry, 분자모방)을 이해하는 것이 중요해요. A군 연쇄구균의 M 단백(M protein)이 인체의 심장 근육, 관절 윤활막, 신경 조직의 단백질과 구조가 유사하여, 면역계가 세균뿐만 아니라 자신의 조직까지 공격하는 자가면역 반응이 일어납니다.
개념 정리:
| 구분 | 질환명 | 발생 기전 |
|---|
| 비화농성 합병증 | 급성 류마티스열 (관절염, 심장염, 무도병, 결절, 윤상홍반) / 류마티스성 심장질환 / 급성 사구체신염 | 면역 매개 (분자모방, 면역 복합체 침착) |
| 화농성 합병증 | 편도 주위 농양 / 후인두 농양 / 부비동염 / 중이염 / 균혈증 | 세균 직접 침투 및 확산 |
한눈에 비교! 혼동 주의! 급성 류마티스열(ARF)과 급성 사구체신염(AGN)은 모두 비화농성 합병증이지만, 발생 시기와 주된 표적 장기가 달라요. 류마티스열은 감염 후 2~4주, 주로 심장과 관절을 침범하고, 사구체신염은 감염 후 1~3주, 주로 신장을 침범합니다.
국시 빈출 포인트: '화농성연쇄구균 감염 후 합병증'은 구강미생물학, 구강병리학, 내과 영역에서 자주 출제되는 주제입니다. 특히 "다음 중 비화농성 합병증은?"과 같은 문제가 자주 나오니, 류마티스열의 주요 증상(존스 기준, Jones criteria)과 사구체신염의 특징도 함께 학습해두세요.
기출 변형 주의! "류마티스성 심장질환의 원인이 되는 세균은?"이라는 문제로 변형될 수 있어요. 정답은
화농성연쇄구균(Streptococcus pyogenes, Group A Streptococcus)입니다. 또한, "편도 주위 농양의 원인 균주"를 묻는 문제로도 출제 가능하며, 이 경우에도 같은 균주가 정답이 됩니다.