핵심 해설
이 문제는 화농성연쇄구균(A군,
Group A Streptococcus, GAS) 감염 후 발생하는
비화농성 합병증(Non-suppurative complications)에 대한 이해를 묻는 문제예요. 비화농성 합병증은 세균 자체가 직접 장기에 침투하여 화농(고름)을 일으키는 것이 아니라, 감염 후 면역 반응에 의해 조직이 손상되는 것을 말해요.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
화농성연쇄구균(A군) 감염의 주요 질환은 인두염(Pharyngitis), 성홍열(Scarlet fever), 피부 감염(농가진, Impetigo) 등이에요. 감염 후 약 1~4주 후에 면역 복합체(Immune complex)나 항체 교차 반응(Antibody cross-reactivity)으로 인해 비화농성 합병증이 발생할 수 있어요. 대표적인 비화농성 합병증으로는
류마티스열(Rheumatic fever),
류마티스성 심장질환(Rheumatic heart disease),
급성 사구체신염(Acute glomerulonephritis),
무도병(Chorea)이 있어요.
2. 정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 정답은 ④번
신생아 패혈증(Neonatal sepsis)이에요. 신생아 패혈증은 주로
젖마름증연쇄구균(B군, Group B Streptococcus, GBS)에 감염되어 발생하는 질환이며, 이는 A군과는 다른 세균이에요. B군 연쇄구균은 신생아에게 수직 감염(출산 시 산도 감염)을 일으켜 패혈증, 수막염 등을 유발해요. 따라서 A군 감염 후 비화농성 합병증이 아닌 보기로 적절해요.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
①
혼동 주의! 급성 사구체신염(Acute glomerulonephritis): A군 연쇄구균(특히 신원성 균주, Nephritogenic strain) 감염 후 1~2주 후에 발생하는 비화농성 합병증이에요. 면역 복합체가 사구체에 침착되어 염증을 일으켜 혈뇨, 단백뇨, 부종이 나타나요. 합병증 맞으므로 정답이 아니에요.
② 류마티스성 심장질환(Rheumatic heart disease): A군 연쇄구균 감염 후 류마티스열(Rheumatic fever)이 심장판막에 염증을 일으켜(심장염, Carditis) 판막이 손상되는 만성 합병증이에요. 승모판막(Mitral valve)이 가장 흔히 침범되요. 합병증 맞아요.
③ 무도병(Chorea):
사이든함 무도병(Sydenham chorea)이라고도 하며, A군 연쇄구균 감염 후 항체가 기저핵(Basal ganglia)을 공격하여 불수의적 운동(비정상적인 춤추는 듯한 움직임)을 보이는 신경계 합병증이에요. 류마티스열의 주요 증상 중 하나예요. 합병증 맞아요.
⑤ 류마티스열(Rheumatic fever): A군 연쇄구균 인두염 후 약 2~4주 후에 발생하는 급성 전신 염증성 질환으로, 비화농성 합병증의 대표적인 예예요. Jones 기준(Jones criteria)으로 진단하며, 관절염(Arthritis), 심장염(Carditis), 무도병(Chorea), 피하 결절(Subcutaneous nodules), 환상 홍반(Erythema marginatum)이 주요 증상이에요. 합병증 맞아요.
4. 연관개념정리 (Related Concepts)
- A군 연쇄구균(Streptococcus pyogenes): 그람 양성 알균(Gram-positive cocci), β-용혈(완전 용혈)을 나타내며, 바시트라신(Bacitracin)에 감수성이 있어요. M 단백(M protein)이 주요 독력 인자예요.
- B군 연쇄구균(Streptococcus agalactiae): 신생아 패혈증, 수막염, 산모의 산욕기 감염을 일으켜요. CAMP 검사(CAMP test) 양성, 히푸레이트 가수분해(Hippurate hydrolysis) 양성으로 감별해요.
- 비화농성 합병증과 화농성 합병증의 차이를 정확히 구분해야 해요. 화농성 합병증은 세균이 직접 장기나 조직에 침투하여 고름을 형성하는 것(예: 편도 주위 농양, 중이염)이고, 비화농성 합병증은 면역 반응에 의한 간접적 손상이에요.
개념 정리
| 세균 종류 | 주요 질환 | 비화농성 합병증 |
|---|
| 화농성연쇄구균(A군, GAS) | 인두염, 성홍열, 농가진 | 류마티스열, 류마티스성 심장질환, 급성 사구체신염, 무도병 |
| 젖마름증연쇄구균(B군, GBS) | 신생아 패혈증, 수막염, 산욕기 패혈증 | 없음 (직접 감염이 주된 기전) |
한눈에 비교!
| 비교 항목 | A군 연쇄구균 (Streptococcus pyogenes) | B군 연쇄구균 (Streptococcus agalactiae) |
|---|
| 용혈 특성 | β-용혈 | β-용혈 |
| 감별 검사 | 바시트라신 감수성 (+) | CAMP 검사 (+), 히푸레이트 가수분해 (+) |
| 주요 감염 대상 | 소아, 청소년 (인두염), 모든 연령 (피부 감염) | 신생아, 임산부, 면역저하자 |
| 비화농성 합병증 | 류마티스열, 사구체신염, 무도병 | 없음 (직접 감염) |
암기 팁
"A군 감염 후 '류심사무'는 비화농성 합병증이다!" 라고 외워보세요.
류마티스열,
류마티스성
심장질환,
사구체신염,
무도병! 신생아 패혈증은 B군의 영역이니 꼭 구분하세요.
국시 빈출 포인트
화농성연쇄구균(A군)과 B군 연쇄구균의 감별, A군 감염 후 비화농성 합병증의 종류와 발생 기전(면역 복합체 vs 교차 반응)을 구분하여 묻는 문제가 자주 출제돼요. 특히 류마티스열의 주요 증상(Jones 기준)을 함께 암기하면 더 좋아요.
기출 변형 주의!
"다음 중 화농성연쇄구균(A군) 감염과 가장 관련이 깊은 질환은?"이라는 식으로 변형될 수 있어요. 이때는 급성 사구체신염, 류마티스열 등을 선택하고, B군과 관련된 신생아 패혈증은 배제해야 해요.