콜레스티라민은 소장에서 흡수되지 않는 이온 교환수지로, 전신 흡수 없이 장내에서만 작용한다. 담즙산과 결합하여 분변 배출을 증가시키면 간에서 콜레스테롤 → 담즙산 전환이 증가하고 결과적으로 혈중 LDL 수용체 발현이 증가하여 LDL이 감소한다. 전신 흡수를 통한 직접적 콜레스테롤 합성 억제는 스타틴의 기전이다.
핵심 해설
이 문제는 고지혈증 치료제 중 하나인 콜레스티라민(cholestyramine)의 약리학적 특성을 이해하고 있는지 평가합니다. 콜레스티라민은 대표적인 담즙산 결합수지(bile acid sequestrant) 계열 약물입니다. 보기 4의 "소장에서 흡수되어 간에서 직접 콜레스테롤 합성을 억제한다"는 설명이 옳지 않습니다. 콜레스티라민은 고분자 수지로서 장내에서 흡수되지 않고 국소적으로 작용하는 약물입니다. 간에서의 콜레스테롤 합성 억제는 주로 HMG-CoA 환원효소 억제제인 스타틴(statin) 계열의 전신 작용입니다. 혼동하기 쉬운 부분이므로, 약물의 흡수 여부와 작용 부위(장내 vs 전신)를 명확히 구분하여 학습하는 것이 중요합니다.
콜레스티라민을 처방할 때에는 다른 약물(예: 디곡신, 와파린, 갑상선호르몬제 등)과의 복용 간격을 최소 2시간 이상 두도록 복약지도해야 합니다. 또한, 지용성 비타민 결핍 가능성에 대해 환자에게 안내하고 장기 복용 시 모니터링이 필요함을 인지해야 합니다.