72세 남성이 반복적인 상복부 통증으로 내시경 검사를 받았다. 검사 결과 위 유문부에 좁아진 부위가 있고 상부 위가 확장되어 있으며, 음식물이 정체되어 있었다. 이 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

위유문부협착증은 궤양의 반복적 손상과 치유 과정에서 흉터 조직이 형성되어 유문부가 좁아지는 질환이다. 상부 위 확장, 음식물 정체, 산분비억제제에 반응이 없는 것이 특징이며, 내시경상 협착된 유문부 소견이 진단적이다.

핵심 해설 이 문제는 위유문부협착증(Pyloric Stenosis)의 임상 증상과 진단적 특징을 묻는 문제예요. 환자의 증상과 검사 소견을 종합적으로 분석하여 가장 적절한 진단을 찾아내야 해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 문제의 핵심은 "위산분비억제제에 반응하지 않는 상복부 통증 + 구토 후 통증 완화 + 내시경상 유문부 협착 및 위 확장"이라는 임상 증후군이에요. 이는 위산 과다에 의한 통증이 아니라, 기계적 폐쇄(Mechanical Obstruction)로 인한 통증을 시사해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 핵심! ② 위유문부협착증이에요. 그 이유는 다음과 같아요. 1. 전형적인 증상: 반복적인 상복부 통증, 구토 후 통증 완화(폐쇄된 내용물이 배출되어 압력이 감소), 위산분비억제제(Acid Suppressants)에 반응 없음은 모두 위의 배출 장애를 의미해요. 2. 진단적 소견: 내시경에서 유문부(Pylorus)가 좁아져 있고, 상부 위가 확장되어 음식물이 정체되어 있다는 직접적인 소견은 협착증을 확진하는 근거가 돼요. 3. 병인: 문제에서 언급된 '반복적인 상복부 통증'의 과거력은 만성 위궤양(Gastric Ulcer)이나 십이지장궤양(Duodenal Ulcer)이 반복되면서 유문부에 흉터 조직이 형성되어 협착을 유발한 이차적 원인을 암시해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 다른 선택지들은 문제의 핵심 소견을 설명하지 못해요. ① 위염(Gastritis): 염증 자체는 통증을 유발할 수 있지만, 내시경상 명확한 협착이나 위 확장 소견은 일반적으로 동반되지 않으며, 위산분비억제제에 일부 반응을 보일 수 있어요. ③ 위궤양(Gastric Ulcer): 통증의 원인이 될 수 있고, 만성화되면 협착증의 원인이 될 수 있어요. 하지만 이 문제는 "협착" 그 자체를 보여주는 결과(내시경 소견)를 제시하고 있으므로, 원인 질환이 아닌 결과적 합병증인 협착증이 더 직접적인 진단이에요. ④ 위식도역류질환(GERD): 주 증상은 가슴쓰림(Heartburn)과 역류감이에요. 상복부 통증과 구토를 동반할 수 있지만, 기계적 폐쇄 소견(협착, 위 확장)은 전형적이지 않으며, 위산분비억제제에 잘 반응해요. ⑤ 위암(Gastric Cancer): 주의! 암성 병변도 유문부를 침범하여 협착을 유발할 수 있어요(위유문부암). 따라서 감별이 매우 중요해요. 하지만 문제 문맥상 "반복적인" 통증의 과거력이 있고, 급성 악화보다는 만성적 경과를 보이며, 암에 특이적인 소견(예: 궤양성 병변, 출혈, 조직 검사 결과)이 언급되지 않았기 때문에 양성 협착증이 더 적절한 추론이에요. 실제 임상에서는 내시경 조직 검사로 감별이 필수적이에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 위유문부협착증은 대부분 만성 펩틱궤양 질환(Chronic Peptic Ulcer Disease)의 합병증으로 발생해요. 흉터 조직의 수축이 반복되면서 유문관이 좁아져 위의 배출이 방해받아 위확장, 구토, 체중 감소 등을 초래해요. 치료는 내시경적 풍선 확장술이나 수술적 유문성형술이 필요해요.
개념 정리

구분	위유문부협착증 (Pyloric Stenosis)	일반적 위궤양/위염
주요 원인	만성 궤양의 흉터 형성 (양성), 드물게 암	헬리코박터 파일로리 감염, NSAIDs, 스트레스
통증 특징	식후 팽만감, 구토 후 완화, 산억제제 무반응	공복시 또는 식후 통증, 산억제제 반응良好
검사 소견	내시경/조영제 검사상 유문부 협착, 위 확장	점막의 궤양 또는 염증 소견
치료 방향	기계적 폐쇄 해결 (확장술, 수술)	원인 제거 및 약물 치료 (제산제, PPI, 항생제)

약리기전 포인트 핵심! 이 환자가 양성자펌프억제제(PPI)나 H2 수용체 차단제 같은 위산분비억제제에 반응하지 않은 이유는 통증의 근본 원인이 위산 자체가 아니라, 물리적 폐쇄에 의한 위 내압 상승이기 때문이에요. 약물 치료는 기저 궤양 치료에는 도움이 될 수 있지만, 이미 형성된 협착(흉터)을 풀어주지는 못해요.
국시 빈출 포인트 위장관 질환 파트에서 "산억제제에 반응하지 않는 상복부 통증 + 구토"는 기계적 장애(Mechanical Obstruction)를 의심해야 하는 매우 중요한 단서예요. 십이지장궤양 후유증으로 발생하는 경우가 많으므로, 궤양 질환의 합병증으로 함께 출제되기도 해요.

약국/임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "오랜 위궤양 병력을 가진 70대 환자가 약국을 방문해요. '요즘 먹으면 바로 속이 더부룩하고 통증이 오다가, 토하고 나면 한결 나아져요. 예전에 처방받았던 위약(라니티딘)을 다시 먹어도 별 효과가 없네요.'라고 호소해요. 환자의 처방전을 확인해보니 현재 복용 중인 다른 약물은 없어요." 복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention) 1. 처방 검수(DUR) 및 평가: 환자의 증상(식후 팽만감, 구토 후 완화, 기존 위약 무반응)은 단순 위염/궤양 이상을 시사해요. 약사는 이 증상이 위유문부협착증을 포함한 합병증의 가능성을 고려해야 해요. 2. 복약지도 및 조치: * 핵심! 환자에게 "이런 증상은 위가 좁아져 음식이 잘 내려가지 않을 때 나타날 수 있어요. 단순히 위산을 줄이는 약으로는 해결이 안 될 수 있습니다."라고 설명해요. * 즉시 의뢰: 자가 약물 복용을 중단하고, 소화기내과 전문의를 방문하여 내시경 검사를 받을 것을 강력히 권유해야 해요. 이는 협착 여부 확인과 함께, 더 중요한 위암(Gastric Cancer) 감별을 위해 필수적이에요. * 식이 조언: 내원 전까지는 부드럽고 소화가 잘 되는 유동식 또는 반유동식을 섭취하고, 자극적이거나 딱딱한 음식은 피하도록 안내해요.
복약지도 프로토콜 * 주의 증상(Red Flags): 체중 감소, 지속적인 구토, 토사물에 피가 섞여 있음, 빈혈 증상(어지러움, 창백함)이 동반되면 응급실 방문을 권고하세요. * 약물 상호작용: 협착증이 의심되는 환자에게는 위 배출을 더욱 지연시킬 수 있는 항콜린제(Anticholinergics)나 일부 삼환계 항우울제(TCA) 등의 사용에 각별히 주의해야 해요.
선배 약사의 한마디 "위장관 증상은 매우 흔해서 가볍게 생각하기 쉬워요. 하지만 '기존에 효과 보던 약이 듣지 않는다'는 것은 질병의 양상이 바뀌었을 수 있다는 중요한 신호예요. 약사는 증상의 패턴 변화를 읽고, 단순한 증상 조절이 아닌 적절한 진료 연계를 통해 근본 원인을 찾아내는 데 기여해야 해요. 특히 노인 환자에서 새로운 소화불량 증상이 나타날 때는 항상 암 가능성을 염두에 두어야 합니다."