핵심 해설
이 문제는
약물-질환 금기(Drug-Disease Contraindication)의 개념을 이해하고 있는지 묻는 문제예요. 약물-질환 금기는 특정 질환을 가진 환자에게 해당 약물을 투여했을 때 질환이 악화되거나 심각한 부작용이 발생할 위험이 높아
절대적으로 투여를 피해야 하는 상황을 의미해요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은
②번 "천식 환자에게 프로프라놀롤(propranolol) 처방"이에요.
핵심! 프로프라놀롤은 비선택적 베타 차단제(Non-selective β-blocker)로, 베타-1(β1)과 베타-2(β2) 수용체를 모두 차단해요. 기관지 평활근에는 이완을 담당하는 β2 수용체가 존재하는데, 프로프라놀롤이 이를 차단하면 기관지 수축이 유발되어
천식(Asthma)이나 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자에서 생명을 위협할 수 있는 심한 기관지 경련(Bronchospasm)을 일으킬 수 있어요. 따라서 천식은 프로프라놀롤의 대표적인 약물-질환 금기증이에요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 당뇨병 환자에게 메트포르민(Metformin) 처방:
메트포르민은 제2형 당뇨병(Type 2 Diabetes)의 1차 치료제로, 이 경우는 적절한 처방이에요. 다만,
혼동 주의! 심한 신장기능저하, 대사성 산증, 조영제 사용 전후 등 특정 상황에서는 금기일 수 있어요.
③ 고지혈증 환자에게 아토르바스타틴(Atorvastatin) 처방:
아토르바스타틴은 HMG-CoA 환원효소 억제제(스타틴)로 고지혈증의 표준 치료제입니다. 적절한 처방이에요.
④ 고혈압 환자에게 암로디핀(Amlodipine) 처방:
암로디핀은 칼슘 채널 차단제(CCB)로 고혈압의 주요 치료제 중 하나입니다. 적절한 처방이에요.
⑤ 위궤양 환자에게 오메프라졸(Omeprazole) 처방:
오메프라졸은 양성자펌프억제제(PPI)로 위산 분비를 억제하여 위궤양의 치료 및 예방에 사용됩니다. 적절한 처방이에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
약물 금기증은 크게
약물-질환 금기와
약물-약물 상호작용 금기로 나눌 수 있어요. 또한,
혼동 주의! "상대적 금기(Relative Contraindication)"는 위험과 이익을 신중히 고려해 볼 수 있는 상황인 반면, "절대적 금기(Absolute Contraindication)"는 위험이 매우 커서 일반적으로 피해야 하는 상황을 말해요.
개념 정리
| 구분 | 의미 | 예시 |
|---|
| 약물-질환 금기 | 특정 기저질환이 있는 환자에게 약물 투여 시 질환이 악화되거나 심각한 부작용 위험 | 천식 + 비선택적 베타차단제, 중증 근무력증 + 아미노글리코사이드 |
| 약물-약물 상호작용 금기 | 특정 약물과 병용 시 약효의 과도한 증가/감소 또는 독성 발생 위험 | 실데나필 + 질산염 제제(심한 저혈압), 테르페나딘 + 마크로라이드 항생제(심실빈맥) |
| 상대적 금기 | 위험 존재 but 환자 상태에 따라 이익>위험 판단 시 사용 가능 | 임신 중 필요 시 약물 사용, 신기능 저하 시 용량 조절 투여 |
| 절대적 금기 | 위험이 매우 커서 일반적으로 사용 금지 | 아스피린 + Reye 증후군(소아), ACE 억제제 + 임신 2/3기 |
한눈에 비교!
| 베타 차단제 종류 | 수용체 선택성 | 천식/COPD 환자에서의 위험 | 비고 |
|---|
| 프로프라놀롤, 나돌롤, 티몰롤 | 비선택적 (β1, β2 차단) | 높음 (금기) | 안약 형태(티몰롤)도 흡수되어 위험 |
| 메토프롤롤, 아테놀롤, 비솁프롤롤 | 선택적 (주로 β1 차단) | 상대적으로 낮음 (주의 필요) | 고용량에서 선택성 감소 가능 |
국시 빈출 포인트
약물-질환 금기는 처방전 검토(DUR)의 핵심 요소로 매년 출제돼요. 특히
천식/COPD와 비선택적 베타차단제,
심부전과 베라파밀/딜티아젬(음성변연력 약제),
임신과 특정 약물(ACE 억제제, 와파린 등) 조합은 반드시 외워야 해요. 문제는 단순히 "어느 것이 금기인가?"에서 나아가 "이 환자에게 이 약을 처방할 때 약사가 확인해야 할 기저질환은?" 식으로 변형 출제될 수 있어요.