(1) 조절제와 증상완화제의 구분 및 단계별 약물치료

① 조절제(controller)와 증상완화제(reliever)의 개념

천식 약물은 기도 염증을 억제하는 조절제(controller)와 즉시 기관지를 확장시키는 증상완화제(reliever)로 나누는 개념이다.

흡입스테로이드(ICS)가 지속성 천식의 근간이므로 경증이라도 유지한다(대한결핵및호흡기학회 천식 진료지침).

ICS는 호산구성 염증을 감소시키고 기도과민성을 낮추지만 즉각적 기관지확장 효과는 없다.

SABA(살부타몰) 단독 사용 지양 · 사용량 증가는 조절 실패 신호

② ICS-포르모테롤 단독요법(MART)과 단계별 치료

ICS-포르모테롤 단독요법(MART, 유지+증상완화 병용)은 발현이 빨라 한 흡입기로 유지와 완화를 겸한다.

단계별 치료(step-up/step-down)로 재평가하며, 3개월 조절 유지 후 감량 시 ICS를 먼저 끊지 않고 용량을 낮춘다.

③ 류코트리엔 조절제와 중증 천식 생물학적 제제

류코트리엔 조절제(몬테루카스트)는 경구제이고 소아 적응증이 있어 흡입기 조작이 어려운 연령에 유용하다.

다만 악몽 · 초조 · 우울 같은 신경정신계 이상반응이 보고되어 행동 변화 관찰을 안내한다.

중증 천식 생물학적 제제 : 오말리주맙(IgE) · 메폴리주맙(IL-5) · 듀필루맙 · 호산구 수와 악화 빈도 등 급여기준 충족 시 인정

④ 조절제와 증상완화제 비교표

(2) 흡입기 복약지도·악화 관리·자가측정

① 흡입기 종류별 사용법 복약지도

흡입기 종류별 사용법(pMDI+스페이서, DPI, 소프트미스트) 복약지도 : pMDI는 분사와 흡입 동조 필요 · DPI는 빠르고 깊게, 습기 회피 · 소프트미스트는 천천히 깊게

ICS 사용 후 구강 가글과 뱉어내기로 구인두 칸디다증과 목쉼 예방을 지도한다.

② 악화 유발 약물 회피와 경구 스테로이드

아스피린 과민성 천식(NSAIDs 유발)은 기관지수축이 생기므로 감기약 성분까지 확인해 회피 지도를 한다.

베타차단제는 베타2 수용체를 차단해 기관지를 수축시키고 점안제도 전신 흡수로 문제가 되며, 콜린성 약물의 기관지수축 위험도 같다.

경구 스테로이드 단기 요법(악화 시)과 부작용 : 짧게 써도 고혈당 · 불면

③ 최대호기유속(PEF) 자가측정과 천식 행동계획

최대호기유속(PEF) 자가측정으로 개인 최고치 대비 비율을 기록하면 자각 증상보다 먼저 악화를 감지한다.

PEF 구간 : 80% 이상 안정 · 50~80% 주의 · 50% 미만 응급

천식 행동계획은 구간별 흡입 약물과 의료기관 방문 시점을 미리 문서화한 자가관리 도구다.