핵심 해설
이 문제는
건선(Psoriasis)의 병변 특징과 치료 라인의 선택을 묻는 문제예요.
Auspitz 징후(표피를 긁었을 때 점상 출혈이 나타나는 현상)와 조직검사 소견(과각화증, 염증세포 침윤)은 전형적인 건선의 특징입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 건선 치료는 질환의 중증도와 병변의 범위에 따라
단계적 접근법(Stepwise approach)을 따릅니다. 치료는 국소 요법 → 광선 요법 → 전신 요법(전통적 면역억제제) → 생물학적 제제 순으로 진행됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! 문제에서 환자는 특정 관절(팔꿈치, 무릎)에 국한된 판상 병변을 보이고 있어,
경증에서 중등도의 국소 건선으로 판단됩니다. 이 경우 국제 및 국내 치료 가이드라인에 따라
국소 코르티코스테로이드(Topical corticosteroid)가
1차 선택 약물이 됩니다. 강력한 항염증 및 항증식 효과로 빠르게 증상을 호전시킬 수 있어요.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①
혼동 주의! 생물학적 제제(Biologic agent):
TNF-α 억제제, IL-12/23 억제제, IL-17 억제제 등이 포함됩니다. 이들은 중증의 건선 또는 건선성 관절염, 또는 다른 치료에 반응하지 않는 경우에 사용하는 고가의 약물로, 초기 치료제가 아닙니다.
③ 메토트렉세이트(Methotrexate):
엽산 대사 억제제로, 광범위한 중등도 이상의 전신 건선 치료에 사용되는 전신적 면역억제제입니다. 간독성, 골수억제 등 심각한 부작용 위험이 있어 초기 국소 치료에는 적합하지 않아요.
④ 사이클로스포린(Cyclosporine):
칼시뉴린(Calcineurin) 억제제로, 빠른 효과를 보이지만 신독성, 고혈압 등 부작용이 많아 중증 건선의 단기 치료나 다른 치료의 '교량 요법'으로 사용되며, 초기 치료제가 아닙니다.
⑤ 아시트레틴(Acitretin):
레티노이드(Retinoid) 계열의 약물입니다. 특히
농포성 건선(Pustular psoriasis)이나 손발바닥 각화증에 유용하며, 태아기형성(극도의 주의 필요)과 고지혈증 등의 부작용이 있어 초기 국소 치료제로는 사용되지 않아요.
연관 개념 정리 (Related Concepts):
건선의 국소 치료에는 코르티코스테로이드 외에도
비타민 D 유사체(Calcipotriol),
타르(Tar),
안트랄린(Anthralin) 등이 있습니다. 특히 코르티코스테로이드와 비타민 D 유사체의 복합 제제는 효능과 부작용 감소 측면에서 널리 사용됩니다.
개념 정리: 건선 치료의 단계적 접근법
| 중증도/범위 | 주요 치료 옵션 | 비고 |
|---|
| 경증 (체표면적 10% 미만) | 국소 코르티코스테로이드, 비타민 D 유사체, 국소 칼시뉴린 억제제 | 1차 선택 |
| 중등도 (체표면적 10-30%) | 국소 치료 + 자외선 B 광선요법(UVB) 또는 자외선 A 광화학요법(PUVA) | 2차 치료 |
| 중증 (체표면적 30% 초과 또는 삶의 질 심각 저하) | 전신 치료: 메토트렉세이트, 사이클로스포린, 아시트레틴 | 전통적 면역억제제 |
| 중증 및 치료 저항성 | 생물학적 제제 (Adalimumab, Ustekinumab, Secukinumab 등) | 표적 치료 |
한눈에 비교!: 건선 전신 치료제 특징
| 약물 | 작용 기전 | 주요 적응증/특징 | 대표적 부작용 |
|---|
| 메토트렉세이트 | 디하이드로폴레이트 환원효소(DHFR) 억제 | 광범위 판상 건선, 건선성 관절염 | 간독성, 골수억제, 폐섬유화 |
| 사이클로스포린 | 칼시뉴린 억제 → IL-2 생성 감소 | 중증 건선의 빠른 호전 필요 시(단기) | 신독성, 고혈압, 다모증 |
| 아시트레틴 | 레티노이드 수용체 조절 | 농포성 건선, 손발바닥 과각화증 | 태아기형성, 고중성지방혈증, 건조증 |
국시 빈출 포인트:
1. 건선의 전형적 소견:
Auspitz 징후, 은색 인설(Silvery scale), 쿠브너 현상(Koebner phenomenon).
2. 치료 라인 선택 기준:
병변의 범위(체표면적, BSA)와
중증도가 가장 중요합니다.
3. 국소 코르티코스테로이드의 강도 선택: 얼굴/사타구니에는 약한 효능, 두피/손발/몸통에는 중간~강한 효능 제제를 사용합니다.