(1) 국소 스테로이드와 아토피피부염

① 강도 등급과 도포량 기준

국소 스테로이드 강도 등급은 1~7군이며 숫자가 작을수록 강도가 증가한다.

부위별 선택 : 안면 · 간찰부는 저강도 · 손발바닥은 고강도

국소 스테로이드 도포량 FTU(finger tip unit) 기준을 쓰며 1 FTU는 성인 손바닥 두 개 면적을 덮는 양이다.

② 장기 도포 부작용

장기 도포 부작용 : 피부위축 · 모세혈관확장 · 스테로이드 여드름 · 접촉피부염

넓은 부위에 오래 바르면 전신 흡수가 증가해 소아에서 특히 주의한다.

③ 아토피피부염 치료 단계

아토피피부염 보습제 기본요법은 목욕 직후 충분량 도포에서 출발한다.

국소 칼시뉴린억제제(타크로리무스 · 피메크로리무스)는 피부위축을 일으키지 않아 안면 · 간찰부에 유용하다.

중증 아토피 두필루맙은 가려움과 병변 범위를 감소시키나 결막염이 비교적 흔하다.

JAK억제제는 국내 급여기준에 따라 쓰고 투여 전 감염 · 혈전 위험을 평가한다.

④ 국소 스테로이드 부위별 선택 요약표

(2) 여드름과 건선

① 여드름 단계별 치료

여드름 단계별 : 경증은 국소 레티노이드 · 과산화벤조일 · 염증성은 국소/경구 항생제 추가 · 중증 결절낭종성은 이소트레티노인

항생제는 내성을 줄이려 과산화벤조일과 병용하고 기간을 제한한다.

이소트레티노인 감시 : 건조증 · 지질이상 · 간효소 상승

이소트레티노인 임부 절대금기는 DUR 임부금기로 관리하며 임신예방 프로그램과 헌혈 금지를 병행한다.

② 건선

건선 국소 비타민D 유도체(칼시포트리올)는 각질형성세포 증식을 억제하나 과량 시 고칼슘혈증 위험이 있어 주간 최대량을 지킨다.

스테로이드 복합제를 병용하면 초기 반응이 빨라지고 각각의 사용량은 감소한다.

중증 시 생물학적 제제를 고려하며 투여 전 결핵 · 간염 선별검사를 시행한다.

③ 여드름 중증도별 치료 요약표

(3) 감염성 피부질환과 일반의약품 상담

① 무좀, 백선, 포진

무좀 · 백선 국소 항진균제 4주 이상 사용이 기본이라 증상이 사라져도 임의로 끊지 않는다.

조갑진균증 경구 테르비나핀은 조갑 도달의 한계를 넘기 위한 선택이며 간기능을 확인한다.

대상포진 · 단순포진은 초기 전신 치료가 원칙이고 국소 치료는 보조적이며 항바이러스제는 신기능에 따라 감량한다.

② 접촉피부염, 두드러기, 상처와 자외선차단제

접촉피부염은 원인 물질 차단이 우선이고 국소 스테로이드는 단기간만 쓴다.

두드러기 항히스타민제는 2세대 우선이고 조절되지 않으면 필요 시 증량한다.

상처 치유 드레싱은 습윤 환경이 유리하므로 삼출량에 맞춰 고른다.

소독제 선택 : 포비돈요오드는 광범위하나 착색 · 갑상선 영향 · 클로르헥시딘은 눈 주위 주의

자외선차단제 SPF · PA 표기와 의약외품/기능성화장품 구분을 함께 확인한다.