간호학 핵심 해설
이 문제는
욕창 상처(Wound)의
사정(Assessment)에 사용되는 표준화된 도구를 구분하는 문제입니다.
핵심! 욕창 관리에서 '위험 사정 도구'와 '상처 사정 도구'는 목적과 사용 시점이 완전히 다르다는 점을 명확히 이해해야 해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
욕창 간호는 두 단계로 나뉩니다: 1) 욕창 발생 위험을 예측하고 예방하는 단계, 2) 이미 발생한 욕창을 평가하고 치료하는 단계. 이 문제는 두 번째 단계, 즉
상처 평가(Wound evaluation)에 사용하는 도구를 묻고 있어요.
Bates-Jensen Wound Assessment Tool은 상처의 상태를 다각적으로 분석하여 간호 중재 방향을 설정하고, 치료 효과를 객관적으로 평가하는 데 필수적인 도구입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ②번
Bates-Jensen Wound Assessment Tool입니다. 이 도구는 이전에 Pressure Sore Status Tool(PSST)로 알려졌으며, 상처의 위치, 크기(길이, 너비, 깊이), 가장자리, 괴사 조직의 유형과 양, 삼출물의 유형과 양, 상처 주변 피부 상태, 감염 징후 등 총 13개 항목을 체계적으로 점수화하여 평가합니다. 문제에서 언급한 '깊이, 괴사 조직, 삼출물, 감염'은 이 도구의 핵심 평가 항목에 정확히 부합합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 다른 선택지들은 모두 욕창 '위험' 사정 도구입니다. 이들은 욕창이 발생하기 '전'에 환자의 취약성을 평가하여 예방 간호 계획을 수립하는 데 사용됩니다.
①
Norton Scale: 신체 상태, 정신 상태, 활동성, 이동성, 실금 등 5항목으로 위험도를 평가합니다.
③
Waterlow Scale: 체형/체중, 피부 유형, 성별/나이, 특별 위험 요인 등 더 포괄적인 항목으로 평가합니다.
④
PUSH Tool: Pressure Ulcer Scale for Healing의 약자로, 이는 '치유 과정'을 평가하는 도구입니다. 이미 발생한 상처의 크기, 삼출물, 조직 유형을 추적 관찰하여 치유가 진행되고 있는지 모니터링하는 데 사용되므로, 초기 종합 사정 도구인 Bates-Jensen과는 목적이 다릅니다.
⑤
Braden Scale: 감각 지각, 습기, 활동성, 이동성, 영양, 마찰/전단력 등 6항목으로 욕창 발생 위험을 예측하는 가장 널리 사용되는 도구입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
상처 사정은 'TIME' 원칙을 기억하면 도움이 됩니다: T(괴사 조직, Tissue non-viable), I(감염/염증, Infection/Inflammation), M(수분 불균형, Moisture imbalance), E(상처 가장자리, Edge of wound). Bates-Jensen 도구는 이 TIME 원칙을 체계적으로 평가하도록 설계되어 있습니다.
개념 정리
| 도구명 | 주요 목적 | 핵심 평가 항목 예시 | 사용 시점 |
|---|
| Braden/Norton/Waterlow Scale | 욕창 발생 위험 사정 | 활동성, 이동성, 영양 상태, 습기 | 욕창 발생 전 (입원 초기, 주기적) |
| Bates-Jensen Wound Assessment Tool | 발생한 욕창 상처의 종합적 사정 | 크기, 깊이, 괴사 조직, 삼출물, 감염 | 욕창 발생 후 (초기 평가, 치료 효과 평가) |
| PUSH Tool | 욕창 치유 진행도 모니터링 | 면적, 삼출물량, 조직 유형 | 욕창 치료 중 (주기적 추적 관찰) |
한눈에 비교!
| 욕창 '위험' 사정 도구 | 욕창 '상처' 사정 도구 |
|---|
| 목적: 예방 (Prevention) | 목적: 평가 및 치료 (Evaluation & Treatment) |
| 대상: 욕창이 없는 고위험 환자 | 대상: 이미 욕창이 발생한 환자 |
| 예: Braden, Norton, Waterlow | 예: Bates-Jensen, PUSH (치유 평가용) |
병태생리 포인트
욕창은
압력(Pressure),
전단력(Shear force),
마찰력(Friction)이 피부와 하부 조직에 가해져 혈류가 차단되어 발생하는
허혈성 손상(Ischemic injury)입니다. 사정 도구는 이 손상의 정도(깊이, 괴사 조직)와 2차적 합병증(감염, 삼출물)을 파악하여 적절한 중재(압력 재분배, 괴사 조직 제거, 감염 관리, 수분 평형 유지)를 선택하는 데 기초 자료를 제공합니다.
암기 팁
"
Bates는
Bed sore(욕창)을
자세히 본다!"로 연상하세요. Braden은 위험(Before)을, Bates는 상처 자체(Body of wound)를 평가한다고 구분할 수도 있어요.
국시 빈출 포인트
욕창 관련 문제는 '위험 사정 도구 vs 상처 사정 도구' 구분, 각 도구의 평가 항목, 그리고 도구별 사용 목적과 시점을 묻는 형태로 매우 자주 출제됩니다. Braden Scale의 6개 하위 항목명도 함께 암기해두세요.
기출 변형 주의!
"욕창 위험군 환자를 사정할 때 사용하는 도구는?" → Braden Scale (정답).
"욕창 상처의 치유 경과를 주기적으로 모니터링하는 도구는?" → PUSH Tool (정답).
이처럼 같은 '욕창 도구' 주제라도 질문의 초점(위험/초기평가/치유모니터링)에 따라 정답이 달라집니다.