욕창 상처의 감염 징후를 사정할 때 포함되지 않는 것은?

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "80세 할머니 환자로, 요양병원에 장기 입원 중이며 천골부위에 Stage III 욕창이 있어요. 평소에는 상처 상태가 안정적이었는데, 오늘 상처 드레싱을 교체하던 중 화농성 삼출물(Purulent exudate)과 약한 악취가 느껴지고, 상처 주변이 어제보다 더 붉어지고 부어 있는 것 같아요. 환자는 "상처가 따가워요"라고 호소합니다." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 즉시 상처 사정(Wound assessment)을 체계적으로 진행합니다. 핵심! PUSH 도구(Pressure Ulcer Scale for Healing)나 사진 촬영을 활용하여 삼출물의 양, 색, 냄새, 주변 피부 상태(발적, 부종 범위)를 정확히 기록하세요. 활력징후(Vital Signs)를 측정하여 발열 여부를 확인합니다. 2. 우선순위 설정(Priority) & 보고: 감염이 의심되므로 즉시 주치의나 상급 간호사에게 보고합니다. 상처 배양 검사(Wound culture) 처방을 요청할 수 있어요. 3. 간호 수행(Implementation): 처방에 따라 무균술(Aseptic technique)을 철저히 준수하며 상처 세척과 드레싱을 시행합니다. 감염 관리 원칙에 따라 적절한 국소 항생제 도포제나 항균 드레싱을 사용할 수 있습니다. 환자에게 영양 상태(특히 단백질, 비타민C, 아연)가 치유에 중요함을 교육하고, 체위 변경을 더욱 철저히 수행합니다. 4. 평가(Evaluation): 24시간 내에 상처 상태와 전신 증상의 변화를 재사정합니다. 배양 결과에 따라 항생제 치료가 시작되면 그 효과와 부작용을 모니터링하세요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 교차 감염(Cross-contamination)을 방지하기 위해 상처 처치 전후 손 위생(Hand hygiene)을 반드시 실시합니다. - 사용한 드레싱 재료는 감염성 폐기물로 적절히 처리합니다. - 환자의 통증을 사정하고, 필요시 처방에 따른 진통제 투약(Medication)을 관리합니다. 간호 프로토콜 욕창 감염 의심 시 표준 절차: 1) 완전한 손 위생 → 2) 무균 장갑 착용 → 3) 상처 및 주변 피부 철저한 사정과 기록 → 4) 주치의 보고 및 필요한 검사 처방 요청 → 5) 처방에 따른 무균적 상처 세척/드레싱 → 6) 환자 교육(영양, 체위 변경) → 7) 경과 관찰 및 기록. 선배 간호사의 한마디 "욕창은 예방이 최선의 치료예요! 하지만 일단 발생한 욕창은 정기적인 사정이 생명입니다. '보고, 냄새 맡고, 만져보고' 하는 감각을 키우세요. 육아조직이 자라는 모습을 보면 정말 뿌듯하지만, 그런 긍정적 징후와 감염의 부정적 징후를 혼동하지 않도록 개념을 확실히 잡아두세요. 임상에서 바로 써먹는 지식이니까요!"