핵심 정리 기계환기 중인 환자의 인공기도 합병증을 막기 위해 가장 중요한 안전 관리가 무엇인지 묻는 문제입니다. 기관내튜브 커프의 압력이 너무 낮으면 분비물이 새어 들어가 흡인되고, 너무 높으면 기관 점막이 손상되므로 ⑤ 매 교대 커프 압력을 확인하고 기록하는 것이 정답입니다.
1. 원리: 커프 압력이 왜 중요한가 기관내튜브 끝의 커프는 튜브와 기관 벽 사이를 막아 기계환기의 공기가 새지 않게 하고, 입·인두 분비물이 기도로 내려가는 것을 줄입니다. 커프 압력이 낮으면 틈으로 분비물이 흘러 들어가 흡인과 인공호흡기 관련 폐렴 위험이 커집니다. 반대로 압력이 높으면 기관 점막의 모세혈관이 눌려 혈류가 줄고 점막 허혈, 괴사, 시간이 지나면 기관 협착이 생길 수 있습니다. 커프 압력은 체위 변경, 기침, 체온·가스 변화로 달라지므로 한 번 맞춰 두었다고 유지되지 않습니다. 흔히 쓰는 목표 범위는 약 20~30 cmH2O이며 커프 압력계로 측정합니다.
2. 정답 ⑤ 매 교대 커프 압력 확인·기록 주기적으로 커프 압력을 측정해 적정 범위에서 벗어나지 않게 하고 그 값을 기록하면 흡인과 점막 손상을 한꺼번에 예방할 수 있습니다. 기록을 남겨야 다음 근무자가 변화 추이를 알고 이상을 빨리 발견합니다. 튜브가 입에서 빠져 있지 않은지(고정 위치 cm 표시)와 함께 보는 것이 기본입니다.
3. 선지별 분석 ① 진정제 중단: 하루 한 번 진정을 줄여 의식과 자발호흡을 평가하는 방법이 있기는 합니다. 하지만 이는 처방과 프로토콜에 따라 시행하는 중재로 기계환기 기간을 줄이는 것이 목적이며, 인공기도 자체의 합병증을 예방하는 안전 관리 활동은 아닙니다. ② 정해진 시간에만 흡인: 흡인은 분비물이 있다는 징후(거품 소리, 기침, 기도 내압 상승 등)가 있을 때 필요에 따라 합니다. 시간표대로만 하면 분비물이 쌓일 때 늦고, 필요 없을 때는 점막을 자극합니다. ③ 체위 변경 하루 한 번: 보통 두 시간 정도 간격으로 체위를 바꿔 무기폐, 분비물 정체, 욕창을 예방합니다. 하루 한 번은 너무 드뭅니다. ④ 고정 테이프 72시간 교체: 고정 테이프는 시간으로 교체하는 것이 아니라 젖거나 더러워지거나 느슨해졌을 때 바로 교체하고, 그 밖에도 매 근무 고정 상태를 확인합니다.
4. 기억 포인트 커프는 낮으면 흡인, 높으면 점막 괴사 그래서 교대마다 측정하고 기록합니다. 흡인은 필요할 때, 체위는 2시간마다, 테이프는 젖으면 즉시 교체입니다.
5. 실무·국시 포인트 • 커프 압력은 체위를 바꾼 뒤나 호흡기에서 공기 새는 소리가 날 때도 확인하며, 공기는 압력계를 보며 조금씩 조정합니다. • 기관내튜브 고정 위치(입술 기준 cm), 양측 호흡음, 구강 간호, 침상 머리 올리기는 인공호흡기 폐렴 예방 묶음의 단골 항목입니다. • 변형: '커프 압력이 너무 높을 때 생기는 합병증은?'(기관 점막 허혈·괴사)과 '너무 낮을 때'(흡인)를 묻습니다.
상황중환자실에서 기관내삽관 후 기계환기 중인 환자
인수인계 간호사가 교대하며 환자의 인공기도 상태를 확인합니다.
사정 • 튜브 고정 위치와 테이프 상태• 호흡음과 호흡기 경보 여부, 공기 새는 소리• 구강 분비물 양• 커프 압력계로 측정한 값
간호 순서 • 사정: 커프 압력을 압력계로 측정합니다• 수행: 범위에서 벗어났다면 압력계를 보며 조금씩 공기를 넣거나 빼 조정하고, 필요하면 흡인을 합니다• 평가: 누출음이 사라졌는지 확인하고 측정값과 조정 내용을 기록합니다
핵심 포인트: 커프 압력은 교대마다 재고 기록한다. 낮으면 흡인, 높으면 점막 손상
기관내튜브 (Endotracheal Tube) — 입이나 코를 통해 기관에 넣어 기도를 확보하고 기계환기를 가능하게 하는 관이다.
커프 압력 (Cuff Pressure) — 튜브 끝 풍선이 기관 벽에 가하는 압력으로, 너무 낮으면 흡인, 너무 높으면 점막 허혈과 괴사를 일으킨다.
인공호흡기 관련 폐렴 (VAP) — 기계환기 시작 후 발생하는 폐렴으로, 분비물 흡인과 구강 세균 증식이 주된 원인이다.
기관 협착 (Tracheal Stenosis) — 커프의 과도한 압박으로 점막이 손상된 뒤 흉터가 생겨 기관이 좁아지는 후기 합병증이다.